结肠炎检查

实验室检查

1、粪便检查 活动期以糊状黏液、脓血便最为常见,镜下检查有大量的红细胞、脓细胞,其数量变化常与疾病的病情相关.涂片中常见到大量的多核巨噬细胞.溃疡性结肠炎患者 大便隐血试验可呈阳性.为了避免因口服铁剂或饮食引起大便隐血试验呈假阳性,可以采用具有较高特异性的抗人血红蛋白抗体作检查.粪便病原学检查有助于排除 各种感染性结肠炎,容易混淆的病原体包括痢疾杆菌、结核杆菌、空肠弯曲杆菌、沙门菌、贾兰鞭毛虫等,其次为阿米巴原虫、难辨梭状杆菌、沙眼衣原体、巨细胞 病毒、性病性淋巴肉芽肿病毒、单纯性疱疹病毒、Norwalk病毒、组织胞浆菌、芽生菌、隐球菌、耶尔森小肠结肠炎杆菌等.

2、血沉(ESR) 溃疡性结肠炎患者在活动期时,ESR常升高,多为轻度或中度增快,常见于较重病例.但ESR不能反应病情的轻重.

3、白细胞计数 大多数患者白细胞计数正常,但在急性活动期,中、重型患者中可有轻度升高,严重者出现中性粒细胞中毒颗粒.

4、血红蛋白 50%～60%患者可有不同程度的低色素性贫血.

5、 C反应蛋白(CRP) 正常人血浆中仅有微量C反应蛋白,但轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌蛋白异常,因此,CRP可鉴别功能性与炎症性肠病.损伤16h CRP可先于其他炎性蛋白质升高,而纤维蛋白原和血清黏蛋白则在24～48h后才升高.在Crohn患者,CRP较溃疡性结肠炎患者高,提示两者有着不同 的急性反应相.IBD有活动时,CRP能反应患者的临床状态.需要手术治疗的患者CRP常持续升高;在病情较严重的患者,若CRP高时,对治疗的反应则缓 慢.该试验简单易行、价廉,较适合在基层医院使用.

6、免疫学检查 一般认为免疫学指标有助于对病情活动性进行判断,但对确诊本病的意义则有限.在活动期,血清中IgG、IgA和IgM可升高,T/B比率下降.在 Crohn病和一些溃疡性结肠炎患者中,白介素-1(IL-1)和白介素-1受体(IL-1R)的比值较正常人和其他炎症患者为高.炎症性肠病的组织中 IL-1含量增加,而且其含量与病变的活动性成正比.有资料表明,炎症性肠病中巨噬细胞处于高度活跃状态,并分泌TNF-α,而测定TNF对了解IBD患 者病变的程度与活动度具有重要意义.

影像学检查

1、X线检查 X线检查一直是诊断溃疡性结肠炎的重要方法,即使结肠镜应用后,其在诊断和鉴别诊断方面仍具有独有的价值,是溃疡性结肠炎诊断的重要措施.

(1)腹部平片:在临床上已很少应用腹部平片诊断溃疡性结肠炎,其最重要的价值在于诊断中毒性巨结肠.对中毒性巨结肠患者应每隔12～24h作一次腹部平片检查,以监测病情变化.X线表现为结肠横径超过5.5cm,轮廓可不规则,可出现“指压迹"征.

(2)钡剂灌肠检查:钡灌肠检查是溃疡性结肠炎诊断的主要手段之一,但X线检查对轻型或早期病例的诊断帮助不大.气钡双重对比造影明显优于单钡剂造影,有利于观察黏膜水肿和溃疡.X线主要表现为:

①黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化,有人形象地描述为“雪花点"征,即X线示肠管内充满细小而致密的钡剂小点.

②多发性浅龛影或小的充盈缺损.

③ 肠管缩短,结肠袋消失呈管状.初期所见为肠壁痉挛收缩,结肠袋增多,黏膜皱襞增粗紊乱,有溃疡形成时,可见肠壁边缘有大小不等的锯齿状突起,直肠和乙状结 肠可见细颗粒状改变.后期由于肠壁纤维组织增生以致结肠袋消失,管壁变硬,肠腔变窄,肠管缩短,呈水管状.有假息肉形成时,可见肠腔有多发的圆形缺损.

(3)肠系膜上或肠系膜下动脉选择性血管造影:血管造影可使病变部位的细小血管显影,对本病的诊断可提供有力帮助.典型表现可见肠壁动脉影像有中断、狭窄及扩张,静脉像早期则显示高度浓染,而毛细血管像显示中度浓染.

2、CT和MRI检查 以往CT很少用于肠道疾病的诊断,而近几年随着技术的提高,CT可模拟内镜的影像学改变用于溃疡性结肠炎的诊断.表现有:

(1)肠壁轻度增厚.

(2)增厚的肠壁内可显示有溃疡.

(3)增厚的结肠壁内、外层之间呈环状密度改变,似“花结"或“靶征".

(4)可显示溃疡性结肠炎的并发症,如肠瘘、肛周脓肿.但CT所示肠壁增厚为非特异性改变,且不能发现肠黏膜的轻微病变和浅表溃疡,对溃疡性结肠炎的诊断存在有一定的局限性.

MRI检查费用昂贵,对肠道疾病诊断效果差,但在诊断溃疡性结肠炎的肠腔外病变和并发症方面可能有一定价值.

3、 结肠镜检查 结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一,既可直接观察结肠黏膜的变化,可确定病变的基本特征和范围,又能进行活组织检查,因此,可以大大提高诊断 溃疡性结肠炎的准确率,对本病的诊断有重要价值.此外,在溃疡性结肠炎癌变监测过程中也起着十分重要作用.但病变严重并疑将穿孔、中毒性结肠扩张、腹膜炎 或伴有其他急腹症时,应列为结肠镜检查的禁忌证.内镜下黏膜形态改变主要表现为糜烂、溃疡和假息肉形成,表现为:黏膜多发性浅表溃疡,伴充血、水肿,病变 多从直肠开始,呈弥漫性分布;黏膜粗糙呈细颗粒状,黏膜血管模糊,质脆易出血;病变反复发作者可见到假息肉,结肠袋消失、肠壁增厚等表现.

(1) 在活动期,受累的同一肠段的改变几乎均匀一致.初期主要是黏膜充血、水肿,血管纹理紊乱、模糊,半月襞增厚,肠管常呈痉挛状态;随后黏膜面变粗糙,出现弥 漫分布、大小较一致的细颗粒,组织变脆,有自然出血或接触出血,腔内有黏液性分泌物;进一步发展则黏膜出现糜烂,伴有许多散在分布的黄色小斑,乃隐窝脓肿 形成后脓性分泌物附于腺管开口所致;而后黏膜面形成许多溃疡,溃疡较小而表浅,针头样、线形或斑片状,形态不规则,排列无规律,围绕肠管纵轴和横轴相互交 错,这是溃疡性结肠炎内镜下的重要特征.周围黏膜亦有明显充血糜烂等炎性反应,几乎无正常残存黏膜可见.

(2)在缓解期,内镜的主要表现为 黏膜萎缩和炎症性假息肉.因本病的病理改变一般不超过黏膜下层,所以不形成纤维化和瘢痕,可完全恢复正常.病情较轻者,炎症消退后肠黏膜充血、水肿也逐渐 消失,溃疡缩小呈细线状或愈合消失,渗出物吸收;慢性持续型或复发缓解型病例,肠黏膜出现萎缩性改变,色泽变得苍白,血管纹理紊乱,黏膜正常光泽丧失,略 显干燥,残存黏膜小岛可因上皮和少量纤维组织增生可形成假性息肉,假性息肉多少不定,大小不等,可有蒂或无蒂.黏膜桥是溃疡反复发作向下掘进,而边缘上皮 不断增生,在溃疡上相对愈合连接,两端与黏膜面连接而中间悬空的桥状形态而形成的,并非溃疡性结肠炎所特有.

(3)在晚期,严重且反复发作的溃疡性结肠炎者,可出现结肠袋消失,肠管缩短,肠腔狭窄,黏膜面粗糙呈虫咬样,形成X线上所谓铅管样结肠.

暴 发性溃疡性结肠炎是引起中毒性巨结肠最常见的原因.内镜检查可见病变累及全结肠,正常形态消失,肠腔扩大,结肠袋和半月襞均消失,黏膜明显充血、糜烂、出 血并见溃疡形成,大片黏膜剥脱.因肠壁菲薄,必须指出爆发性溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠时应禁忌内镜检查,否则极易引起穿孔或使病变进一步加重.

结 肠镜下活体组织学检查呈炎性反应,可根据隐窝结构、固有层内的炎症细胞浸润程度及炎症的分布,来区分急性与慢性病变,以糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体异常排 列、杯状细胞减少及上皮的变化较常见.隐窝形状不规则、扩张或分支是慢性溃疡性结肠炎的表现,也可有隐窝萎缩,使黏膜面变形.固有层中可见中性粒细胞、单 核细胞、浆细胞等炎症细胞浸润,也可见帕内特细胞(潘氏细胞)化生.

依内镜所见,对溃疡性结肠炎活动性分级方法颇多,其中Miner分级法为较多学者所采用.

0级:黏膜苍白,血管网清晰,呈分支状.黏膜下见细小结节,其表面黏膜正常.

Ⅰ级:黏膜尚光滑,但充血、水肿,折光增强.

Ⅱ级:黏膜充血、水肿,呈颗粒状,黏膜脆性增加,接触易出血或散在自发性出血点.

Ⅲ级:黏膜明显充血、水肿、粗糙,明显自发性出血和接触性出血.有较多炎性分泌物,多发性糜烂与溃疡形成.

4、 超声显像 因肠腔内气体和液体的干扰,超声显像难以得到满意的结果,因此,超声显像被认为不适合于胃肠疾病的检查,但仍有学者致力于超声在胃肠疾病诊断中应用价值的 探索.研究者提出溃疡性结肠炎的主要超声征象是肠壁增厚,范围在4～10mm(正常为2～3mm);同时可显示病变的部位、范围和分布特点.