梅毒治疗

1.常用的驱梅药物

(1)青霉素类:为首选药物,血清浓度达0.03 IU／ml即有杀灭TP的作用,但血清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内的TP.常用苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G,心血管梅毒不用苄星青霉素G.

(2)头孢曲松钠:近年来证实为高效的抗TP药物,可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物.

(3)四环素类和红霉素类:疗效较青霉素差,通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物. 2.治疗方案的选择(1)早期梅毒:苄星青霉素G 240万U,分两侧臀部肌注,1次／周,连续2～3次;或普鲁卡因青霉素G 80万U／d肌注,连续10～15天.青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g／d静滴,连续10～14天,或连续口服四环素类药物(四环素2.0g／d;多西环素200mg／d;美满霉素200mg／d)15天;或连续口服红霉素类药物(红霉素2.0g／d)15天. (2)晚期梅毒:苄星青霉素G 240万U,分两侧臀部肌注,1次／周,连续3～4次;或普鲁卡因青霉素G 80万U／d肌注,连续20天.青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天,剂量同上.

(3)心血管梅毒:应住院治疗,对于并发心衰者,应控制心衰后再进行驱梅治疗.为避免吉-海反应,驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松(20mg／d,分2次),连续3天.首先选用水剂青霉素G肌注,剂量第1天10万U,第2天20万U(分2次),第3天40万U(分2次);第4天起肌注普鲁卡因青霉素G 80万U／d,连续15天为1个疗程,共2个疗程,疗程间间歇2周.青霉素过敏者处理同上.

(4)神经梅毒:应住院治疗,为避免吉-海反应,应口服泼尼松(同上).首先选用水剂青霉素G 1200万～2400万U／d,分4～6次静滴,连续10～14天,继以苄星青霉素G 240万U肌注,1次／周,连续3次;或普鲁卡因青霉素G 240万U／d肌注,同时连续口服丙磺舒(2.0g／d,分4次)10～14天,继以苄星青霉素G240万U肌注,1次／周,连续3次.青霉素过敏者处理同上.

(5)妊娠梅毒:根据孕妇梅毒的分期不同,采用相应的方案进行治疗,用法及用量与同期其他梅毒患者相同,但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗.青霉素过敏者选用红霉素类药物口服.

(6)先天梅毒

1)早期先天梅毒:脑脊液异常者选用水剂青霉素G 10万～15万U／(kg.d),分2～3次静滴,连续10～14天;或普鲁卡因青霉素G 5万U／(kg.d)肌注,连续10～14天.脑脊液正常者选用苄星青霉素G 5万U／(kg.d)肌注.无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗.

2)晚期先天梅毒:水剂青霉素G 20～30万U／(kg.d),分4～6次静滴,连续10～14日;或普鲁卡因青霉素G 5万U／(kg.d)肌注,连续10～14日为1个疗程,可用1～2个疗程.较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量.青霉素过敏者选用红霉素,10～15mg／(kg·d),分4次口服,连续30天.

【注意事项】

1.本病应及早、足量、规则治疗,尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生.

2.性伴同时接受治疗,治疗期间禁止性生活,避免再感染及引起他人感染.

3.治疗后应定期随访,进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效.一般至少坚持3年,第1年内每3月复查1次,第2年内每半年复查1次,第3年在年末复查1次;神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查;妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查1次;梅毒孕妇分娩出的婴儿,应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访.

4.病程1年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒.

5.复发患者应加倍量复治.

6.防治吉-海反应 吉-海反应系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异性蛋白,引起机体发生的急性变态反应.多在用药后数小时发生,表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重,严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂.泼尼松可用于预防吉-海反应.心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始,逐渐增加剂量,直至第4天起按正常剂量治疗;治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图ST-T段变化较治疗前明显,则应暂停治疗.