糖尿病饮食保健

宣传教育

由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微,常不能及时确诊和得到防治,因而要大力开展糖尿病宣传教育,让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食,运 动,用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则,配合医务人员提高控制质量,让>50岁的对象,尤其是前述高危对象,每年做一次餐后2小时的血 糖筛选检查,使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治.教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义,尿糖和血糖仪检测方法,必须注意胰岛素治疗者,还应 学会无菌注射法,低血糖反应及初步处理等.

饮食治疗

适当节制饮食可减轻β细胞负担,对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例,尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者,往往为治疗本病的主要疗法.对于重症或 幼年型(Ⅰ型)、或脆性型病者,除药物治疗外,更宜严格控制饮食.饮食中必须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例.

运动锻炼

参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动,可促进糖的利用、减轻胰岛负担,为本病有效疗法之一.除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发 症,否则糖尿病患者不必过多休息.对Ⅱ型肥胖病人,尤宜鼓励运动与适当体力劳动.但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛,以免兴奋交感神经及胰岛α细胞 等,引起糖原分解和糖异生,导致血糖升高.

经医师鉴定,可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼5～6次,每次约半小时左右,锻炼时合适的心率每分钟约为170减去年龄的余数.锻炼后应有舒畅的感觉.

药物治疗

口服抗糖尿病药物

近年来有迅速的发展,从原有磺酰脲类(sulfonylurea)及双胍类(biguanide)外,已有第3类α-葡糖苷酶抑制剂(α- glucosidase inhibitor)供临床应用,第4类胰岛素增敏剂(insulin sensitizer)不久也将引入国内.至于第5类胰升糖素抑制剂(insulin antagonist inhibitor)和第6类糖异生作用抑制剂(gluconeogenesis inhibitor)则尚在实验和小量临床试用阶段,本节从略.

在上述抗糖尿病药物中,磺酰脲类药系降糖药,可以引起低血糖反应,而双胍类和α-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应,被称为抗高血糖药物.

胰岛素

根据来源和化学结构的不同,胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物.人胰岛素如诺和灵系列,胰岛素类似物如门冬胰岛素、门冬胰岛素30、地特胰岛素注射液.

按作用时间的特点可分为:速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(预混胰岛素类似物),常见速效胰 岛素类似物如门冬胰岛素,长效胰岛素类似物如地特胰岛素.临床试验证明,胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素.