经骶直肠-乙状结肠切除术

1.吻合口愈合欠佳而发生破裂

回肠回缩引起盆腔及腹腔感染，导致吻合口破裂的原因：①吻合部肠管血运不良；②系膜游离的过短，拖出后张力不大；③缝合不严密。发生吻合口破裂后应立即做回肠造口术及盆腔引流。

2.腹泻及稀便

大 肠的功能之一为吸收粪便中的水分，大肠切除后病儿立即出现稀便，有时次数颇多，由于护理不当而发生肛门周围皮肤糜烂、溃疡，严重影响病儿的正常生活，给病 儿造成很大痛苦。出现上述症状后，可口服固涩剂，抑制小肠蠕动，大部分病儿于3个月至半年后均能逐渐适应。为了防止大肠切除后出现腹泻及稀便，有的作者将 拖出的回肠末端10cm向上反转折叠，折叠部与肛管吻合或经直肠肌鞘内拖出，折叠的肠管可用吻合器纵形吻合后切开，或用钳夹贯通，这样就增加了新形成的 “直肠”口径，增加了吸收水分的肠管面积，对防止术后腹泻有一定的帮助。

3.肛门部分失禁

发生的原因主要为破坏了正常排便反射。在盆腔的广泛解剖使肛门外括约肌功能减退，病儿缺乏排便感觉，往往出现大便已排出肛门后始引起外括约肌收缩的情况，加之粪便稀，故难以控制。

4.盆腔感染

术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管，为预防感染应用抗生素。

5.水电解质平衡失调

结肠切除后影响水分的吸收，因而损失了大量的水分及电解质，数周乃至数月后病儿可逐渐适应和恢复。故在术后早期应注意补充水及电解质，防止紊乱。妥善保护肛周皮肤，防止糜烂。

6.吻合口狭窄

多见于吻合口部分破裂、瘢痕愈合后引起。

1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。病儿家长可与医师密切配合，定期检查，如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者，可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。

2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变，而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时，可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。

3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性变者，可行大肠全切除回肠造口术。

4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。

1.大肠切除术手术创伤较大，术中应密切观察血压、脉搏的变化，预防休克发生。准确计算出血量，及时予以补充。

2.结肠多发性息肉肠壁常合并溃疡、出血、水肿和炎症，故在手术操作中手法应轻柔、防止肠管破裂污染手术野。

3.做肠吻合时，应保证吻合部肠管血运良好，同时做回肠拖出吻合时，回肠系膜应有足够的长度，防止张力过大影响吻合口愈合而发生肠管回缩。