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全肝切除术

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全肝切除术术前准备

术前准备

肝脏手术不但影响到肝脏本身的正常生理功能,同时还会影响到病人全身各器官的正常运转,特别对肝切除量大(肝右三叶切除)、合并有明显肝硬变者,术前做好充分准备尤为重要。

(1)在行肝脏手术前,除详细询问病史和对病人进行全面系统的体检外,还应了解病人的心、肺、肾功能情况,以及肝脏病变的性质、范围、大小及整个肝脏的质量等。因此,术前应对心、肺、肾功能指标以及各项生化指标进行详细检查,对病人的全身情况进行全面的评估。

(2)肝功能的好坏对肝脏手术病人具有极其重要的意义。一般说来,肝功能检查异常,反映肝脏有损害,或肝脏代偿能力差,肝功能越差,提示肝脏损害越严重。因此,肝功能好坏直接影响病人手术后的效果。肝功能检查尤应注意血清蛋白的含量、血清胆红素、凝血功能以及各种酶学检测。肝脏严重损害时,血清蛋白含量下降,白蛋白减少。白蛋白与球蛋白的比例倒置,在行肝切除前,必须予以纠正。一般要求蛋白总量在60g/L以上,白蛋白在30g/L以上,白/球蛋白比值应当>1。血清总胆红素升高时,应鉴别是肝细胞性黄疸抑或阻塞性黄疸。 一般说来,如属肝细胞性黄疸时,则不宜手术;如属胆道阻塞性黄疸时,则应尽早手术治疗,以解除黄疸。肝切除时要求凝血酶原时原时间应在50%以上。如充分 供给维生素K后,凝血酶原时原时间仍在50%以下,不但提示肝功能不全,而且手术时出血倾向较大。此外,对原发性肝癌合并肝硬化时,还应注意有无食管、胃 底静脉曲张和脾肿大以及脾功能亢进,有无腹水及下肢浮肿等。

(3)根据术前检查结果和对病人全身情况及肝功能检查所做的全面估价,进行积极而有针对性的处理,如病人有营养不良,应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食,最好每日给予含10.46~14.64kJ(2500~3500cal)热卡的饮食,特别对肝脏恶性肿瘤、合并肝硬化或进食少者,尤为重要。对无合并糖尿病者,每日可给一定量葡萄糖口服或静脉滴注。口服或肌注维生素B、C、K。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾向的病人,应给予大剂量维生素K,以改善凝血功能。

(4)对血浆蛋白低者,应补充适量血浆或白蛋白,必要时也可少量多次输血,争取血清总蛋白达60g/L以上,白蛋白达30g/L以上。

(5)术前1~2d内给予抗生素治疗。但对病人情况良好,病变较小、估计手术比较容易而简单者,术前也可不用抗生素治疗。

(6)术前1d备好皮肤,术晨置胃管。

(7)根据肝切除范围备好全血,如切除半肝以上或合并肝硬化或肝功能不良者,需备新鲜血液,以免输给大量库血造成凝血功能障碍等并发症。

(8)对可能增加手术危险性的其他疾病,如内分泌紊乱(糖尿病、甲状腺功能亢进等)、心血管疾病(如高血压、心脏病等)、肺和肾脏疾病、门静脉高压等,术前都应采取积极而有效的处理,术中和术后也应采取相应的措施,以便顺利渡过手术期。

(9)手术前应做好病人家属的思想工作,取得病人及其家属的密切合作。