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胰腺移植主要用于治疗胰岛素依赖型糖尿依赖型糖尿病,包括采用血管吻合方法的胰腺移植(简称胰腺移植术)和移植胰岛的胰岛移植术。胰腺移植术有连同十二指肠的胰十二指肠移植、全胰腺移植和不同范围的胰节段移植术。胰腺可以单独移植或与 查阅更多↓
1.糖尿病人常合并有全身多器官的病变并可造成手术后的并发症。
2.血栓形成及血管吻合口堵塞。因脾静脉远端结扎,形成盲端,血流迟缓,形成血栓。血栓形成常是影响手术成功的重要因素。有用脾动、静脉吻合造成动静脉瘘以加速脾静脉血流,预防血栓形成。术后早期宜用肝素抗凝及输注右旋糖酐-40、甘露醇、口服阿司匹林等措施以降低血栓形成机会。
3.胰瘘。
4.移植局部感染。
5.胰腺炎。
6.胰管肠道内引流术的有关并发症如吻合口瘘、腹腔内感染、出血、肠梗阻、肠穿孔、移植物坏死等。
胰腺移植术适用于:
1.胰岛素依赖型糖尿依赖型糖尿病。
2.年龄18~45岁。
3.进行性糖尿病神经、血管并发症。
4.全身情况尚可。
5.病人有强烈要求。
6.继肾移植后的胰腺移植者,血清肌酐水平应<221.0μmol/L(2.5mg/dL),并已行手术6个月以上。
肾移植与胰腺移植同时施行的适应证:①糖尿病肾肾病终末期。②预计在1年之内需依赖透析。③血清肌酐水平>530.4μmol/L。④肌酐清除率<15ml/min。
胰腺移植术的难点是对胰外分泌的处理。胰管结扎的胰瘘发生率高,胰管开放则可并发胰源性腹水和腹腔内感染,故不宜使用。胰管泌尿系吻合时,可吻合至肾盂、输尿管,但技术上较为困难,故多采用与膀胱吻合。胰腺膀胱吻合后,可通过经常测定尿的淀粉酶活性值以早期发现排斥反应,然而每天大量的碱性的胰液从尿中排出,可致酸碱代谢平衡紊乱,胰液的局部刺激,可引起膀胱炎和?头炎。胰管与空肠吻合可恢复胰液排至肠道内的通道,但亦可引起胰瘘和感染。若无胰管外引流导管,不易早期发现排斥反应。有人试行胰腺与胃吻合,但在异位胰腺移植时,二者的位置相距较远,技术上有相当困难。
据美国外科学院/国家卫生署(ACS/NIH)的器官移植登记处的记录,自1977年7月1日开始的642例胰腺移植术中,289(45%)是采用 胰管堵塞法,胰管肠道吻合或胰管泌尿系吻合分别做了225例(35%)和86例(13%);在1983~1985年间,430例胰腺移植手术中,183例 (43%)使用了胰管肠道吻合法,157例(37%)使用了胰管堵塞法,63例(15%)将胰管移植至膀胱,18例(14%)胰管与输尿管吻合。采用胰管 空肠吻合的方法日见增多。