咬肌部分切除术

13.1 1.损伤嚼肌神经

原 因主要有：①嚼肌瓣做得过窄，分离上端还未达到乙状切迹时已切断了嚼肌神经。预防办法是形成嚼肌瓣至少应包括嚼肌浅层的前中2/3，在接近乙状切迹时改用 钝性分离。②嚼肌瓣需延长时，因操作粗糙而损伤了嚼肌神经。预防办法是在乙状切迹近髁状突颈侧嚼肌要仔细分离。损伤后将导致肌瓣纤维化，只能起到静态悬吊作用。

13.2 2.损伤嚼肌血管

损伤原因和预防办法同上。嚼肌瓣血管损伤可能导致肌瓣缺血、挛缩，最终纤维化。

13.3 3.损伤腮腺导管和腮腺瘘

解剖嚼肌表面时穿透腮腺嚼肌筋膜，或制作隧道时操作粗糙，以至损伤腮腺组织和导管。预防办法是严格按层次解剖；在腮腺导管走行处采用钝性分离，勿使用暴力；术后适当加压包扎。如发现损伤，应做腺泡缝扎、修补乃至结扎腮腺导管。

13.4 4.血肿

嚼肌瓣向前转位后，在下颌升支表面遗留死腔，容易积血。预防办法是术中彻底止血，术后充分引流，适当加压。

13.5 5.固定缝线松脱

缝合不牢靠、包扎不当和过早过度运动，都可造成固定缝线松脱。预防应针对原因采取相应措施。发现缝线松脱应择期重新缝合固定。

适用于陈旧性周围性或中枢性面瘫引起的口鼻明显歪斜。

1.嚼肌神经和血管均自乙状切迹穿出，向前下方向走行。为了保护神经血管不受损伤，嚼肌瓣的上端应止于乙状切迹后界，即靠近髁状突颈。如嚼肌瓣转位后长度仍嫌不足，可向乙状切迹内做钝性分离，使嚼肌神经血管得到松弛。

2.形成嚼肌瓣时，应尽可能保持嚼肌浅层肌纤维的完整性，因为肌纤维受到割断或挫伤都会影响其功能。

3.嚼肌瓣的固定张力是决定手术效果优劣的关键。张力太大，肌肉失去弹性，影响血供，容易松脱；张力太小，肌肉收缩而无功，也不能达到静态平衡的目的。固定张力应略大于嚼肌在原位时的张力，才能达到矫枉过正的目的。临床掌握的标准主要靠术者的经验，各种肌长测量法可作参考。同时强调缝合肌瓣一定要牢靠，以免日后缝线松脱。矫枉过正的目的是为了解决术后由于组织松弛、肌弹性下降、缝线松动等原因引起的复发。

4.用弹性绷带做头颌包扎也很重要。因为嚼肌瓣自带神经，转位固定后仍可行使收缩功能，如不限制其早期运动，特别是咬运动，则可能造成缝线松脱。