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脊髓蛛网膜粘连松解术

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脊髓蛛网膜粘连松解术

脊髓蛛网膜粘连松解术

脊髓蛛网膜炎是蛛网膜的一种慢性炎症过程,在某种病因的影响下,使蛛网膜逐渐增厚,引起脊髓和神经根的损害,或形成囊肿阻塞髓腔,或影响脊髓血液循环,最后导致功能障碍。年龄多在30~60岁之间,男多于女。脊髓蛛网膜炎多为亚急性或 查阅更多↓

脊髓蛛网膜粘连松解术并发症

脊髓蛛网膜炎可出现高颅压综合征。


脊髓蛛网膜粘连松解术适应症

脊髓蛛网膜炎以胸髓、颈髓病变较多见,早期常为后根刺激症状,产生神经根受累区域内的根性疼痛,轻重不一,休息后可减轻,常持续数月数年后出现不同程度的脊髓压迫症状。也有一开始即以脊髓横贯性损害出现者,但不多见。

除少数局限性者外,最具有特征性的症状,是由一个主要病灶引起的症状外,往往呈现多发性的症状,如:在横贯水平以上或其以下的肢体、躯干出现局限性的萎缩或广泛的肌纤维震颤等等。

发病缓慢,在病情进展中可有暂时缓解。也有一旦出现脊髓横贯症状以后,症状即急剧恶化者。初期多有根痛,以后渐渐出现脊髓受压迫的症状,如下肢无力,行走不稳。上肢受损可有持物乏力,肌肉萎缩等。截瘫或四肢瘫缓慢发展,呈痉挛性。大小便括约肌障碍一般较轻,可有感觉及自主神经功能障碍。马尾圆锥区有损害时,一侧或双侧下肢疼痛,下肢肌张力降低,膝腱反射消失,后出现明显的肌萎缩,几乎皆有大小便障碍,损害平面以下深浅觉缺失。圆锥受损害,多在肛门周围及会阴部出现对称性感觉障碍。

脊髓蛛网膜粘连松解术术中注意事项

首先要考虑使用非手术治疗法,对脊髓蛛网膜炎早期轻症病例,经过治疗症状可以消失或减轻,一般采用综合治疗。

有急性感染症状如发热引起症状加重时,可使用青霉素、链霉素或其他抗生素。虽然认为椎管内可以注射皮质激素治疗蛛网膜炎,但其本身也可引起蛛网膜炎,因此,在临床上多采用静脉滴注的方法。氢化可的松每天100~200mg或地塞米松10~20mg。2~4周后逐渐减量,必要时重复使用。40%乌洛托品5mg加5%葡萄糖20mg静脉注射,2次/d,10~20天为一疗程。维生素:如口服碘化钾,及使用维生素B1、维生素B12、烟酸等。

蛛网膜下腔注气:对早期病例分离粘连或预防术后粘连有一定效果,每次注气10~20ml,每周1~2 次,4~6 次为一疗程。针刺、按摩、加强功能锻炼。对行走不便的病人,应设计使用轮车或支具。

药物治疗多不满意,可用激素治疗。泼尼松(强的松)10~15mg,3次/d口服或鞘内注射地塞米松2~5mg,每周1~2次。有报道椎管内注射玻璃酸酶效果良好,每次500U,每周1~2次。手术椎板切除减压或剥离粘连,效果并不理想,仅对囊肿型者有效。个别患者经少量放射线治疗,有轻微好转。

在疑为或明确是感染所致病例,可给以抗生素或抗病毒制剂。有的病例即使结核证据不多,也可先给抗结核治疗,两周左右如有疗效,则继续按结核治疗。

扩张血管、改善血液循环可使用菸酸、地巴唑、山莨菪碱(654-2)、山莨菪碱注射液等。

促神经细胞代谢剂及维生素B1、维生素B12等仅具一般保护神经组织作用,难以恢复脊髓功能。中药治疗可以试用。

此外还可使用椎管内注射空气疗法,一次酌情注入10~15ml。自小量开始,每注入5ml气体即放出等量脑脊液,每5~7天1次,对早期病例松解粘连、改善脑脊液循环或许有帮助。颅内压增高者宜用降压措施。