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肺叶切除术伴淋巴结清扫术

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肺叶切除术伴淋巴结清扫术

肺叶切除术伴淋巴结清扫术

随着VATS技术的发展,以往需要开胸手术进行诊断和治疗的某些肺实质病变,可以通过胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除和全肺切除来完成,近几年胸腔镜辅助下肺气肿肺减容手术也取得了较好的效果。淋巴清扫术是根治头颈部和口腔颌面部恶性肿瘤 查阅更多↓

肺叶切除术伴淋巴结清扫术并发症

①肺栓塞:肺切除术后肺栓塞的发生率为1%~5%。大部分栓子来源于下肢或盆腔的 静脉,少部分来源于肺动脉残端。肺动脉残端由于皱褶和呈盲管状,血液在此处缓慢涡流,容易形成血栓。全肺切除术后右侧栓塞较多见,这是因为右侧肺动脉残端 较长的缘故。肺栓塞的病死率高达50%,往往是突然发作和死亡。避免下肢输液,鼓励患者早期活动,肺动脉用吻合器进行处理可以减少该并发症的发生。

②深静脉血栓:Ziomek等(1993年)对该并发症进行过报道,在77例肺癌患者中,4例术前就有深静脉血栓,11例术后发生了深静脉血栓,总的发生率为19%。17例术前口服阿司匹林或布洛芬的患者,术后无一例发生血栓,认为腺癌、肿瘤大、TNM分期晚及手术比较大的患者容易发生深静脉血栓和栓塞。

③肾功能衰竭:肺切除术后肾功能衰竭少见。但有人报道197例全肺切除,术后15%的患者发生了肾功能衰竭,多为70岁以上的老人,是术后死亡的重要原因。

④脑血管意外:对于肺癌患者,应区别是真正的“卒中”,还是术前没有诊断出的“脑转移”。CT和MRI可帮助鉴别。

⑤胃肠道大出血:肺切除后胃肠道大出血极少,常伴随其他致命的并发症(如严重的呼吸衰竭,败血症等),多是临终前的表现。


肺叶切除术伴淋巴结清扫术适应症

肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已超过一个肺段。

1.结核性空洞经规范化疗12~18个月,空洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者,特别是耐药的结核病例。合并咯血,反复发作,继发感染者。不能排除癌性空洞者。

2.结核球  直径大于3cm,规则化疗无变化或增大者,不能除外肿瘤者。

3.大块干酪病灶经规则化疗12个月,痰菌仍阳性、咯血。

4.叶支气管结核性狭窄,造成肺不张,肺实变。

5.双侧病变,但主要病变集中于一叶,可分期分次切除。

6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变,因无有效的药物且易于发展和再活动,应予手术。

7.早期非小细胞肺癌(T1N0M0)。

8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。


肺叶切除术伴淋巴结清扫术术中注意事项

1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据,尽量保留好的肺组织。

2.断面应尽量保证无病灶,气管残端最好用可吸收线缝合,并用周围组织包埋,减少残端瘘的发生。

3.防止肺血管损伤 术中意外的血管损伤常见于慢性肺化脓症,血管周围粘连较重或叶间裂分化不全的病例。遇有这种情况可经胸部小切口直视下操作,用常规开胸手术器械解剖肺门,游离肺血管。一旦发生大的出血,应当立即用纱布块压迫出血部位,及时转为开胸手术。

4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不同,胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与常规开胸手术基本相同,先处理动脉,后处理静脉,最后处理支 气管;右上叶肺切除,先解剖上叶后段动脉,切断后,将上叶肺向前牵拉,处理上叶支气管,然后处理上叶动脉尖前支,最后处理上肺静脉的上叶分支;左上肺切 除,一般先经叶间裂分离切断舌段动脉,然后向上分离处理前支和尖后支动脉,再分别处理上肺静脉和支气管。VATS全肺切除的基本原则与肺叶切除术基本相 同,但肺血管、支气管均较粗大,血管处理提倡近端结扎后再用endo GIA切断。

5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。