升主动脉-锁骨下动脉人工血管搭桥术

 1.人造血管的压迫

从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必须占据上纵隔及胸腔入口空间，加上术后反应性水肿和淤血，常导致气道受压和静脉回流受阻，少数病人术后需急症气管切开和人工通气。这一并发症可引起头面部和上肢肿胀，明显影响健康。预防方法一般主张采用较小口径的人造血管2支或多支移植，1支做升主动脉及其分支转流，其他转流血管近端可在颈部与第1支人造血管桥做端-侧吻合。

 2.血管桥闭塞

有报道1例主动脉-无名动脉旁路移植术后即无脉搏，进一步检查证实血管桥闭塞，再次手术发现是人造血管经胸部隧道送至锁骨上区时，发生管腔扭曲，再次手术矫正成功。

 3.周围神经损伤

迷走神经位于颈内静脉和颈动脉之间，常位于颈动脉鞘后方，但也有2%病例位于颈总动脉前外侧；喉返神经从迷走神经分出后，于右侧从锁骨下动脉绕过，左侧从动脉韧带绕过。在分离这类血管时，即使未直接离断，过度牵拉时也可以引起神经功能障碍，应细心加以保护。

4.淋巴漏

颈淋巴管包括胸淋巴管，在分离主动脉弓分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应常规结扎，可防止这类并发症。

升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：

头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍病死率很高，对此类病人即使无症状，管腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手术。

1.在进行头臂血管分离时，要注意保护周围重要结构，防止损伤迷走神经和膈神经，以免造成不良后果。

2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素（1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎最后缝线。

3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在做升主动脉转流术时，短时间（＜10min）阻断血流一般无问题，如需要更长时间，应考虑建立临时内转流，确保脑部供血，这对已有晕厥发作病例尤为重要。