腹腔镜下膀胱全部切除术

1.出血  主要由于术中止血不完善。处理：轻者输血输液，加强引流。重者再次手术止血。

2.盆腔感染  主要原因为术中膀胱穿破，尿液污染创口或盆腔引流不畅。处理：加强引流及抗生素应用。

3.直肠损伤  主要由于术中误伤。处理：当即缝合修补。已行肠道准备者，不必行结肠造口。只需延长术后禁食时间，加强抗生素应用及盆腔引流。否则，应行暂时结肠造口。

4.无尿  主要原因为输尿管与肠道吻合口未放支架管而致血块堵塞或因术中长时间低血压而导致急性肾功能衰竭。预防措施为输尿管肠道吻合时应放置输尿管支架管，保证尿液引流通畅，防止血块堵塞吻合口及减少术中出血，防止术中低血压。如已发生无尿，则应查明病因。如系输尿管与肠道吻合口堵塞，应立即手术清除血块，解除梗阻，恢复输尿管肠道吻合通畅，并放置输尿管支架管。如系急性肾功能衰竭，则按急性肾衰处理，及早进行血液透析。

5.伤口破裂  主要发生于严重贫血及体质较为衰弱的病人。预防措施为术前纠正贫血及腹部切口用减张缝合。如已发生伤口破裂，则应立即手术缝合，并做减张缝合。

1.广泛的膀胱原位癌经卡介苗等膀胱内灌注及激光全膀胱照射治疗仍不能控制者。

2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或激光治疗仍多次再发，经膀胱内化疗及免疫治疗不能控制者。

3.广基、高分级T2期膀胱移行细胞癌、位于靠近颈部者。

4.膀胱鳞状细胞癌、腺癌及边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。

1.注意术中出血  在处理两侧膀胱侧后韧带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时，可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防出血性休克。然后，迅速切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气后牵引以压迫止血。

2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染及癌细胞的种植转移。

3.在游离前列腺、精囊与直肠时应在狄农维利埃（Denonvillier）筋膜之前游离，切勿进入该筋膜之后，以免损伤直肠。如有直肠损伤，则当即彻底冲洗创口，用2-0可吸收线做横行全层及浆肌层两层缝合修补。已作肠道准备者，不需作结肠造口，但应加强术后抗生素应用，以防感染发生，并延迟进食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出，以利引流。

4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。