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耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,直视下摘除前列腺的一种手术。Von Stockum(1909)首次报道耻骨后前列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广和得到广大泌尿外科医生信任,是在Mill 查阅更多↓
伤口感染 疼痛
所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻骨后途径手术,本法尤其适合腺体重量>30g的前列腺增生患者。腺体较小,低位或肥胖患者采用经会阴前列腺切除术为宜,或者经尿道电切术。
1.出血 耻骨后前列腺切除术,由于前列腺窝内出血能在直视下缝扎或电凝止血,比耻骨上前列腺切除术要彻底,故术后发生出血的机会少,为1.5%~3%。若遇出血较明显,可轻轻牵引气囊尿管压迫膀胱颈部,使前列腺窝内出血不流入膀胱,出血可逐渐停止。继发性出血在术后7d以后发生,与结扎肠线脱落、创面发生感染有关。除给予抗菌药物和止血药物治疗外,膀胱内血块必须冲洗干净,然后定期灌入1%复方硫酸铝钾溶液,有很好的局部止血效果。如遇严重的出血,往往是膀胱颈部的动脉出血,有时需再次手术止血。
2.尿瘘 拔除尿管后,少数病人伤口漏尿,多数在1~2d内停止。如持续漏尿不止,应重新插一导尿管,直至伤口愈者经久不愈者,应检查原因,给予纠正。
3.耻骨炎 现代术后耻骨炎较少见,与手术技术的改进及术后常规应用抗菌药物有关。但耻骨后前列腺切除术术后发生耻骨炎比其他前列腺手术要多见,其表现常于术后3~6周开始出现耻骨联合处剧痛、压痛,疼痛向骨盆两侧扩散,放射至股内侧,伴有肌痉挛,活动时加剧,体温正常或轻度增高。X线照片检查早期无异常发现,发病超过3周者,则有骨质疏松、增生等改变。治疗应卧床休息,对肾上腺皮质激素治疗有效,抗菌药物及物理治疗效果不佳。
4.尿道狭窄 并不多见。但在前尿道和前列腺尖部可发生狭窄。一般单纯尿道扩张即可治愈,部分病人可作尿道内切开治疗。膀胱颈挛缩,在前列腺手术时,作后唇楔形切除,是预防的有效措施。如已发生,可施行尿道扩张术或膀胱颈切除术。
5.尿失禁 较少见。手术时遵守前述操作注意事项,术后很少发生永久性尿失禁。暂时性尿失禁较少见,多数能很快自愈。