椎体间减压装置植入术

   15.1 1.脊髓和神经根损伤

   严重的并发症，严重者可导致瘫痪，甚至死亡。

   15.2 2.椎动脉损伤

   严重的并发症，如处理无效可致死。

   15.3 3.食管、气管损伤

   多由过度牵拉所致，深部操作时也可造成误伤。此种并发症少见，但却可引起纵隔感染，病死率相当高，故必须引起足够警惕。

   15.4 4.术后局部血肿形成

   是严重并发症。一般在术后12小时内发生，严重者可引起窒息，术后必须严密观察。

   15.5 5.喉上神经、喉返神经损伤

   结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤，将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经，术后出现饮水呛咳，后者一般数日后都能恢复。处理甲状腺下血管时可能损伤喉返神经，一侧喉返神经损伤可导致声音嘶哑、憋气，多为暂时性，一般伤后1～3个月内恢复

   15.6 6.脑脊液漏

   硬膜破损导致的脑脊液漏，促进感染的发生并易于向中枢神经系统蔓延，妨碍切口愈合甚至引起切口裂开，也可引起颅内压降低及体液丧失。预防脑脊液漏的关键在于术中应用显微外科技术，避免不必要的硬膜损伤；如需打开硬膜，术后持续腰穿引流脑脊液3～4天，小如针孔的硬膜破损经此处理常可自行愈合，而较大的缺损往往需应用筋膜片或纤维蛋白胶进行修补。

   15.7 7.植骨块脱落

   是严重的并发症。修整后的植骨块应较骨窗长2mm，嵌入时撑开颈椎，使椎间隙稍加扩大。嵌入骨块后，活动颈椎，观察植骨块是否松动，如有松动，则再行嵌入或修整后再行嵌紧。

   15.8 8.植骨不愈合

   极少发生。只要术中正确处理终板、植骨块及有效内固定，术后进行有效制动，就可以将此并发症减至最低。

   15.9 9.感染

   颈椎前路手术切口感染率不高，但切口感染可蔓延至椎管、脊髓等而导致严重后果，所以必须注意预防。严密修补硬膜和缝合切口防治脑脊液渗漏和切口裂开，消灭残腔等是防止术后感染的关键。

   颈椎椎体次全切除减压融合术适用于：

   1.脊髓型颈椎病，诊断明确，经正规非手术治疗，症状和体征无缓解者。

   2.脊髓型颈椎病，临床症状和体征进行性加剧，或在短期内急剧加重，应尽早手术者。

   3.急性创伤性颈椎间盘突出症，因外伤诱发，造成四肢完全性或不完全性瘫痪者。

   4.脊髓和神经根受压的混合性颈椎病，症状严重，影响生活和工作者。

   5.多节段或严重型脊髓型颈椎病，脊髓受压节段多且范围广者，需扩大减压者。

   6.颈椎椎体骨折伴脊髓压迫者或陈旧性骨折脱位合并不完全性脊髓损伤，并存在较广泛的致压物者。

   7.某些颈椎后纵韧带骨化症，如连续型，混合型，行多节段减压可使骨化物呈浮动状，有助于减压者。

   1.对于椎体骨折脱位行椎体次全切除减压时，由于椎体已骨折，操作应轻柔，避免加重脊髓损伤。尤其当接近椎体后壁时，应先将椎间盘切除干净，从椎间隙仔细、耐心地寻找椎体后壁与后纵韧带间的空隙，找到突破口即可用薄型冲击式咬骨钳伸入空隙，逐步将椎体后壁咬除。

   2.如遇后纵韧带骨化物，应将其周围剥离，使之呈游离状态。能够取出的骨化块可以取出，但绝不可用器械牵拉，避免造成不可挽回的脊髓损伤。

   3.强调使用椎体撑开器和颈椎前路钢板在颈椎解剖功能重建中的意义。