鼻中隔粘膜下切除术

1.鼻中隔黏膜撕裂  为术中常见的并发症。①多因切口分离时未达黏骨膜，而撕裂黏膜。②或在分离嵴突时，周围黏膜分离范围不够而撕裂；③剥离器头未紧贴软骨或骨，当分离时手有落空感即已损伤黏膜。如为一侧黏膜撕裂多易愈合，如损伤处与切口在一平面即形成鼻中隔穿孔。

2.鼻中隔穿孔  多因技术不熟练或操作时不够细致而造成。若穿孔小可将黏膜对位缝合，若穿孔较大，可在穿孔前方或后方做一黏膜松解切口，使黏膜前移或后移，覆盖穿孔，再缝合穿孔缘，或将取下的中隔软骨修平，放于穿孔间。

3.鼻中隔血肿  多发生于鼻腔纱条取出后，两侧软骨膜或骨膜之间出血，中隔血肿时可见中隔黏膜向两侧凸起，色暗紫，触之软，用麻黄素后不收缩。若血肿较大，应自切口处分离取出血块，再重新填塞，给以抗生素及止血剂。

4.鼻中隔脓肿  为中隔血肿感染所致，有鼻梁部疼痛及头痛、寒战、发热，检查鼻中隔红肿、触痛、有波动感，鼻梁部明显压痛。如已确诊，应将切口分离，排脓，放入橡皮引流，给以大量抗生素。

5.外鼻畸形  有鼻梁塌陷（鞍鼻）、鼻孔扁平（塌鼻）、鼻尖消失，为手术中切除软骨过多，病人年龄在18岁以下而鼻尚未完全发育，或因中隔脓肿后软骨液化而形成。外鼻畸形既影响面容又影响鼻生理功能，故应在手术时加以预防，如已发生畸形，可于术后6个月进行鼻整形术。

6.鼻腔粘连  或因手术操作不当，损伤鼻腔外侧壁黏膜所致，或因纱条填塞过紧，时间过长，鼻黏膜损伤后形成假膜所致。术后发现此类情况，应每天换药予以分离，使黏膜上皮化，若已形成粘连，则可用小刀分离后放入硅胶薄片，待粘连创面上皮化后取出。

7.若纱条填塞时间过久，可影响鼻窦及中耳引流，形成急性鼻窦炎及中耳炎，因鼻阻塞而张口呼吸，还可引起咽炎。

鼻中隔粘膜下切除术适用于：

1.鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替鼻塞者。

2.鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性头痛者。

3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。

4.鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。

5.鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。

6.鼻中隔严重偏向一侧，而对侧鼻甲呈代偿性肥大或中隔黏膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气及听力障碍。

7.鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫正术后方能摘除息肉；或为其他手术作准备。

8.鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。

1.第一黏膜切口要在一直线上，不要做多个切口，使黏膜撕裂。切口不能过深，避免一刀切至软骨甚至损伤对侧软骨膜。

2.软骨切口应在黏膜切口后1mm，做软骨切口时要边切边往上撬，勿损伤对侧软骨膜或导致在对侧软骨膜与黏膜之间分离。

3.分离至软骨与骨交界处，有时纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离应仔细，必要时用球刀切开粘连处再分离，以免损伤黏骨膜。

4.放入中隔扩张器，尤其在骨嵴处过于扩大可损伤黏骨膜，有时可不用扩张器，用剥离子分开黏骨膜再用咬钳看清骨嵴咬除。

5.分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处会合。这样，可减少黏骨膜的撕裂。

6.分离时剥离子弯凹面需紧贴软骨及骨，避免黏膜损伤。