胆管-胃吻合术

1.肝左静脉损伤出血  行肝左外叶、左半肝切除术时，如手术野暴露欠佳或过度牵拉肝脏，特别是当左后上缘静脉撕裂出血或血管结扎不牢、线结脱落、血管断端回缩时可发生大出血。肝左静脉损伤出血时切勿盲目钳夹或缝扎，应在加快输血的同时，以左手示指压住血管破口，吸净积血，用大弯针在 血管破口近端连同部分肝组织一并缝合结扎，可达到止血目的。为避免损伤肝左静脉，在切肝到达左叶间裂上方处，暴露该静脉时，应在其主干上用血管钳连同部分 肝组织一道夹住，然后切断加缝扎。也可在该静脉主干走行处（相当于镰状韧带膈面附着点延长线上深入肝组织1cm）贯穿缝扎，多可避免损伤该血管。

2.后期可发生胆管炎、吻合口狭窄、肝内胆管结石。

3.肝门部胆管肿瘤的发展，沿胆管扩展，可使左肝内胆管空肠吻合失去作用。

1.肝外胆管狭窄由于技术上的原因不能在肝门部进行修复及胆管空肠吻合，左右肝管仍互相沟通。

2.左肝管开口部狭窄不宜行肝左叶切除。

3.肝胆管结石及狭窄时的联合手术。

4.肝门部恶性肿瘤（原发性或继发性）引起肝外胆管阻塞不宜施行根治性手术。

1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在肝门的左端施加压力，便可减少出血，待粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠韧带上入肝血流。

2.若肝左外叶的体积较大或血流较丰富时，可用半肝入肝血流阻断，即在肝门横沟的左端相当于肝圆韧带延续的基底部内侧，当门静脉尚未进入脐窝之前，夹以一无创伤性钳，便可以将通向左外叶及部分左内叶的门静脉及肝动脉血流阻断而不影响全肝血流，止血亦较彻底。

3.肝内胆管空肠吻合口极易发生晚期狭窄，故吻合口应力求做宽大一些，支撑管放置时间要长一些，若为肝门部恶性肿瘤阻塞，引流管放至对侧肝管时，则需要长期带管。

4.典型的Longmire手术方式需要切除肝左外叶，当肝左外叶的体积较大时，手术创伤较大并影响肝脏的功能性体积，因而有时可以缩小肝切除的范围，只切除肝左外叶的下段，利用下段支胆管与空肠吻合。