胰腺病损切除术

1.肺部并发症如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺不张、肺炎、胸膜腔积液、呼吸交换障碍。

2.休克、低血压、心力衰竭、心律失常。

3.感染包括败血症、伤口感染、腹腔内脓肿、腹膜炎、真菌感染。

4.胃肠道出血及腹腔内出血。

5.胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘。

6.多器官衰竭。

7.消化性溃疡在区域性胰腺切除术后较一般胰十二指肠切除术后更为常见。

1.胰腺导管癌。

2.胰腺癌局部浸润或局部淋巴结转移尚在可切除范围。

3.病人情况能承受重大手术。

1.区域性胰十二指肠切除术是一创伤性很大的手术。腹膜后解剖的范围广泛，手术后的并发症和病死率均增加，手术结果是否能有效地提高5年生存率尚缺乏更多的资料支持，故在决定采用此手术方法时应该十分慎重，既要考虑病人对手术的承受能力，亦要考虑手术者的条件和采用创伤性较小的胰十二指肠切除术能否达到相近的结果。一般说来，早期的壶腹周围癌不宜使用此手术，而较晚期的胰腺癌用此方法亦难以明显地提高治疗的效果。

2.此手术的腹膜后分离广泛，技术上复杂，手术时间长，失血量 多。例如Fortner的56例病人中，手术时间最长者达29h，手术时间中位数为10.5h；失血量最多者达26 000ml，失血量中位数为5 860ml，近年手术失血量有减少，但其中位数仍为4650ml。因而若要施行此手术，必须考虑支持治疗的充分保证，否则在手术过程中可能出现进退两难的 局面。

3.手术过程中应有各项重要生理指标的监测，维持血循环动力稳定和重要脏器的充分灌流，避免发生缺氧、低血压、少尿、酸碱平衡紊乱等。术中应使用预防性抗生素。

4.此手术的重要步骤是清除腹膜后的淋巴组织，如腹主动脉旁、腹主动脉与下腔静脉间，腹腔动脉及肠系膜上动脉周围等处的淋巴组织，此处的解剖应细致地进行，避免血管的意外损伤，所切断的淋巴管必须妥为结扎，以防淋巴瘘。

5.将肠系膜上动脉从胰腺背面分开和分离肠系膜上动脉、肠系膜上静脉时，手术甚费时，需要仔细地进行，切断和结扎包围着血管的神经纤维、淋巴管、小血管分支和纤维脂肪组织。切断的淋巴管必须妥善结扎。

6.手术需要切断胰腺下缘的横结肠系膜根部，包括切断右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉，在切断动脉干时应防止伤及分叉较低的系膜上的血管弓，此 时结肠的血供左方是来自肠系膜下动脉而右方是来自回盲动脉，所以在清扫腹主动脉前及旁边的淋巴组织时，应避免损伤肠系膜下动脉，否则将会导致结肠缺血，并 需切除横结肠。

7.切断胰腺段的门静脉时，应事先做好血管吻合的一切准备，以尽量缩短血管阻断的时间。门静脉对端吻合要维持其正确的轴线，防止扭转，一般情况下， 对端吻合不至有张力，若肠系膜上静脉的切断处位置过低或其分支过高，则会影响血管吻合，故在准备施行此手术之前，应该对肠系膜上静脉情况进行充分探查和游 离，要求有3～5cm长的肠系膜上静脉干。