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带血管神经的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术

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带血管神经的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术

带血管神经的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术

吻合神经血管的背阔肌肌皮瓣游离移植术最早被用来整复颊部皮肤和肌肉的复合性缺损。1988年,Mac Kinnon和Lee Dellon根据胸背神经血管在神经血管门处分叉的解剖特点,将其做成具有共干神经血管蒂的两个肌瓣,同期 查阅更多↓

带血管神经的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术并发症

1.血循障碍

术后3d内,多普勒血流仪监测到的动脉搏动音突然消失,是动脉闭塞的重要指征。伤口渗血(静脉血)增加,面部迅速肿胀,是肌瓣静脉回流障碍的表现。必须在6h以内进行手术探查。

2.出血

受区出血原因主要有2个:①切取肌瓣时止血不彻底,再建血循后,未处理好的血管断端出血;②隧道内止血不彻底。供区出血则多由于血管分支损伤,处理不当。受区出血常直接威胁血管吻合口,形成的血肿继发感染。预防办法是:①术中仔细操作,对肌瓣周围血管分支彻底结扎或缝扎;②血管吻合完成后,应观察肌瓣本身的出血情况,进一步止血;③对隧道内的出血应适当缝扎;④关闭伤口前再次彻底止血。发现伤口明显渗血,应积极进行探查止血。

3.损伤腮腺导管和腮腺瘘

解剖嚼肌表面时穿透腮腺嚼肌筋膜,或制作隧道时操作粗糙,以至损伤腮腺组织和导管。预防办法是严格按层次解剖;在腮腺导管走行处采用钝性分离,勿使用暴力;术后适当加压包扎。如发现损伤,应做腺泡缝扎、修补乃至结扎腮腺导管。

4.感染

血肿是受区感染的主要原因。易发生的部位是在肌瓣的上缘和下缘。因为肌瓣有一定的厚度,面部皮瓣覆盖肌瓣时这两个部位常有相当大的无效腔不易消灭。预防办法是:①术中将肌瓣边缘尽量展平,以减少无效腔;②切口引流要充分,可在肌瓣的上、下缘分置半管引流条,但千万不要压迫血管蒂;③发现血肿及时清除。如有早期感染迹象,发热不退,局部红肿疼痛,要加强抗菌措施,适当扩大引流口。有分泌物者,可做细菌培养药物敏感试验,以指导抗生素的使用。

此外,一期法中还可能发生因肌瓣暂时固定和永久固定不当而松脱回缩,增加神经血管吻合处张力,影响再生神经纤维通过率和血管通畅。更有甚者造成手术失败、出血等严重并发症。必须采取有力措施加以避免。

供区血清肿也时有发生,这是因为切取背阔肌瓣需要做广泛分离,创面大,渗出多,若术后引流不畅,包扎不当,易形成血清肿。预防办法是:①充分引流,必要时可放置负压引流;②用胸带加压包扎;③适当使用钙剂。

带血管神经的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术适应症

吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术适用于:

1.陈旧性周围性或中枢性单侧面瘫,病程超过1年。

2.先天性单侧面瘫。

3.因创伤或切除肿瘤造成的面部表情肌大量缺失。

4.受区血管健康,管径与供肌血管相当或接近。

5.受区有可供吻合的健康运动神经,包括面患侧面神经中枢侧断端和横跨面部超长神经移植体,后者Tinel征必须阳性。


带血管神经的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术术中注意事项

1.手术的关键是血管神经吻合的质量。要求术者做到恢复血供要快,吻合血管要通,神经对位要准。缩短肌瓣的缺血时间可以减少肌纤维变性;长期维持肌瓣的轴型血供可减少由于周围组织血管化而产生的瘢痕粘连;准确的束膜缝合可以获得最佳的神经再生,减少肌肉失神经萎缩。

2.恢复肌肉在受床的静止张力不可忽视。静止张力太小,即使再神经化完全,因收缩无功,也会萎缩和纤维化。张力太大,则影响肌瓣的血供。

3.虽然股薄肌瓣在受区的放置可以灵活掌握,不仅肌瓣的起端可以置于口角,也可置于颞区,而且肌瓣的血管门面可以置于浅面,也可以置于深面。但是, 不要忽略术前的精细设计,应在做横跨面部超长神经移植时就作好计划。以肌瓣的起端置于口角、血管门面朝向深面的放置为佳。这是因为:①与肌瓣血管吻合的颌 外血管管径较粗;②肌瓣的神经蒂无须很长,神经再生距离较短;③容易牵引固定。