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体外肾部分切除自体肾移植术

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体外肾部分切除自体肾移植术

体外肾部分切除自体肾移植术

肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除,或者对侧肾患有可能威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。③双侧肾癌,肿瘤较小的一侧行部分切除,较大一侧行根治性肾切除术。双侧单 查阅更多↓

体外肾部分切除自体肾移植术并发症

1. 肾移植术后出血

临床表现为移植肾区局部肿胀、疼痛、甚至局部隆起,触痛明显。肾周引流短时间内突然增多且颜色新鲜。严重者脸色苍白、脉搏细速、血压下降甚至出现休克。彩色多普勒超声发现肾周血肿或积血,并可见血肿区域内有血流信号,可以帮助确立诊断。

治疗:保持引流通畅,预防感染。血肿大或积血多、引流不畅或有持续出血倾向者,应积极手术探查。

2. 移植肾静脉或者动脉破裂

一般发生在术后1-3周。患者在突然增加腹压或者有肾周感染情况下突发移植肾区剧烈疼痛,并向腰背部或直肠、肛门方向放 射。移植肾区局部隆起、触痛明显、隆起进行性增大,局部穿刺可见新鲜血液。患者自觉出冷汗、烦躁不安,脉搏细速,血压下降。B超检查可见移植肾周大量积 液,有时可发现正在出血的动脉或者静脉。

治疗:一旦明确诊断。立即急诊手术探查,行血管修补,偶有挽救移植肾的可能。对严重出血往往需切除移植肾,以保全患者生命。对感染所致的血管破裂一般需将移植肾切除。

3. 移植肾动脉血栓形成

比较少见,发生率1%-2%。临床表现较为急迫或者严重。表现为突然无尿或者少尿,尤其是恢复利 尿后突然出现无尿,移植肾区疼痛,移植肾缩小,质地变软,有压痛。B超示肾动脉血流减弱或者消失,肾动脉造影示肾动脉阻塞。临床上一旦怀疑肾动脉主干血栓 即应尽快手术探查,行动脉取栓挽救移植肾。肾动脉栓塞晚期,移植肾多已呈紫褐色,肾功能无恢复可能,移植肾应予以切除。

4. 移植肾静脉血栓形成

临床表现较为急迫,表现为突发移植肾区疼痛,无尿或者血尿,移植肾肿大、压痛,可伴有同侧下肢肿胀。B超示血管阻力指数 增高,肾静脉内血栓形成。行选择性肾静脉造影,可发现静脉栓塞部位和程度。早期诊断,并及时手术探查或者抗凝治疗,个别移植肾可存活,但大多数移植肾由于 长时间淤血而需手术切除。

5. 移植肾动脉狭窄

是肾移植术后常见的血管并发症。临床一般表现为术后高血压,肾功能逐渐减退。移植肾区可听到收缩期血管杂音。B超提示吻合口血流速度加快。CT造影(CTA)或者移植肾动脉造影可明确诊断。可通过放射介入球囊扩张或支架植入试行治疗。

6. 移植肾破裂

移植肾自发破裂是肾移植术后早期的严重并发症之一,以术后1周内多见。临床主要表现为突发的移植肾区局部疼痛、肿胀和隆起,局部压痛明显,伴有少尿、血尿和血压下降,严重者出现休克。局部穿刺抽出新鲜血液,B超检查可发现移植肾周围有大量积液。一旦确诊,立即手术控制破裂口出血或者切除移植肾。

7. 肾移植术后尿漏

肾移植术后尿漏是肾移植术后发生的严重并发症之一,多见于输尿管膀胱吻合处,也见于肾盂输尿管交界处。临床主要表现为发热、少尿或突然无尿、局部疼痛、皮肤水肿和压痛,有时切口有尿液溢出,引流管可引出大量尿液或局部出现逐步增大的肿块。

应依据尿瘘发生原因及部位、是否有尿液引流到体外、是否有尿性囊肿或腹膜内尿瘘来决定治疗方案。术后早期的尿瘘多数来自输尿管膀胱吻合口处。可重新留置尿管,加强引流,多数尿瘘可 以自愈。如无好转趋势则需手术探查,根据探查情况决定手术方式。如果仅仅是输尿管和膀胱吻合处漏尿或输尿管远端坏死,重新吻合即可。但如果输尿管坏死段较 长,可与膀胱瓣相吻合,也可获得较满意疗效。如果移植输尿管已全程坏死,可考虑应用自体输尿管与移植肾输尿管或肾盂吻合,自体肾脏一般不必切除,可仅行近 端输尿管结扎而不必切除自体肾。在此手术不论何种术式一般均需留置输尿管支架管,必要时还要留置肾造瘘管。

8. 尿路梗阻

为进行性少尿或者突然无尿,伴移植肾区胀痛,可有发热。很多原因都可引起尿路梗阻,如前面提到的尿瘘、 尿性囊肿和淋巴囊肿的压迫、输尿管内血块堵塞等均可造成输尿管梗阻。尿路梗阻可以发生在术后任何时间。早期梗阻可以依据血肌酐进行性升高和影像学证据来来 诊断,肾盏以及肾盂系统扩张可经B超及CT证实,同位素图肾图可以了解移植肾功能,MRI水成像检查有助于确定梗阻部位。必须注意与排异反应进行鉴别诊 断。治疗依据梗阻程度选择保守观察或者手术治疗。

9. 肾移植术后尿路感染

主要表现为尿频、尿急、尿痛,尿常规示白细胞升高。根据尿培养药敏结果应用敏感抗生素,予以抗感染治疗。并完善泌尿系B超等影像学检查,明确病因,肾移植术后早期的D-J管亦会增加尿路感染机会,必要时可拔除D-J管。所泌尿系感染在对症治疗的同时一定要去除病因。

10. 膀胱输尿管返流

表现同于尿路感染,膀胱排尿性造影可确诊。移植肾功能受影响及反复尿路感染者,必要时手术治疗。

11. 泌尿系出血

主要表现为术后肉眼血尿,出血较重者可引起血压改变。临床处理轻度肉眼血尿者,保持尿管通畅多可自愈。出血较重者,可用三腔尿管持续膀胱冲洗,避免膀胱内形成血凝块。必要时需手术清除血凝块或手术止血。

12. 移植肾泌尿系结石

主要表现为泌尿系梗阻症状,个别患者感移植肾区疼痛。移植肾结石可以原先存在于供肾内,也可在肾移植术后发生,输尿管结 石均来源于移植肾。有资料显示肾移植患者肾结石发病率为0.2%~1.7%。移植肾发生结石时,受者常常伴有甲状旁腺功能亢进和高钙血症,其它易发因素包 括梗阻性尿路病变、反复发生的尿路感染、尿钙过高、尿草酸盐过高、碱性尿、酸性尿、有内支架及不可吸收缝线等。随着腔内泌尿外科的发展,目前已经很少需要 开放手术治疗移植肾结石。体外震波碎石虽可行,但不宜反复进行,因为高能量震波对移植肾脏影响目前尚不清楚。内腔镜取石是一种可取的方法,由于移植肾位置 比较靠浅表,经皮途径比较容易,另外也可考虑输尿管镜处理输尿管和肾脏结石

13. 手术切口及肾周感染

浅部感染表现为红肿、疼痛、压痛,皮下积血或脓肿形成时有波动感。肾周深部感染表现为切口处皮肤水肿、压痛,伴有发热, 局部引流增多,为混浊或脓性液体。病情发展可引起严重的脓毒血症。B超或者CT检查可帮助深部脓肿的检出。一旦明确诊断,应根据药敏试验选择敏感抗生素进 行治疗。并手术或者穿刺行肾周脓肿充分引流。

14. 移植术后淋巴漏

主要表现为术后引流管内引出大量淡黄色液体,或移植肾区出现进行性逐渐增大的囊性包块。B超检查可见圆形孤立的液性暗区。可压迫临近器官引起相应症 状。一般情况下,小的淋巴囊肿的淋巴漏出量不会很多,只要引流通畅,不至于发生感染,随着创面的愈合和加强引流淋巴瘘会自行消失。大的经久不愈的囊肿可考 虑囊肿穿刺注入硬化剂或手术探查、切开引流,也有从腹膜上开窗进行内引流的报道。

主要表现为术后引流管内引出大量淡黄色液体,或移植肾区出现进行性逐渐增大的囊性包块。B超检查可见圆形孤立的液性暗区。可压迫临近器官引起相应症 状。一般情况下,小的淋巴囊肿的淋巴漏出量不会很多,只要引流通畅,不至于发生感染,随着创面的愈合和加强引流淋巴瘘会自行消失。大的经久不愈的囊肿可考 虑囊肿穿刺注入硬化剂或手术探查、切开引流,也有从腹膜上开窗进行内引流的报道。

体外肾部分切除自体肾移植术适应症

体外肾部分切除自体肾移植术适用于双肾或孤肾肾中部靠近肾门部的大肿瘤。其优点是显露充分,手术野无血,可以长时间地进行精细的手术操作而不引起肾缺血损害,最大限度地保留肾实质。

体外肾部分切除自体肾移植术术中注意事项

在行体外肾部分切除自体肾移植术时,应尽量缩短肾脏的热缺血时间。在肾脏离体前,应保证患者的生命体征平稳,补充足够的血容量以保证肾脏的有效灌流。肾脏离体前5~10min,用100~150ml甘露醇快速静滴。