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经皮肾穿刺造口术

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经皮肾穿刺造口术

经皮肾穿刺造口术

肾造口术是一种高位尿流改道的方法,它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本身是一种单独手术,有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展,肾造口术由解决肾 查阅更多↓

经皮肾穿刺造口术并发症

术后出血观察及护理  术后了解患者术中失血量,术后24 h内密切观察患者生命体征的变化,特别是血压的变化,术后按医嘱尽早使用止血药;妥善固定好尿管及肾造瘘管,尤其是肾造瘘管,注意观察引流液的颜色、性质 及引流量,短时间内造瘘管引流大量血性液,应及时通知医生,夹闭引流管,使肾收集系统内形成凝血块,而自行止血,不能冲洗或强求造瘘管通畅;指导患者术后 卧床休息5天,避免因离床活动诱发出血。本组发生6例,因患者过早离床活动,发生明显出血,经上述方法处理后,患者生命体征平稳,出血2~3天慢慢停止。

3.2  术后液气胸的观察及护理  患者回病房后向手术医师了解患者术中情况,了解手术中穿刺点的位置,如穿刺点在第10肋间以上,患者出现呼吸急促并胸闷、患侧胸痛时应考虑术后并发气胸或 液胸的可能,应报告医生处理,床边拍胸片,以明确患者出现状况,如果是少量气胸,可以不用特殊处理,注意观察患者呼吸及胸前、胸闷情况;如果是中、大量气 胸,必须行胸腔闭式引流,按胸腔闭式引流护理常规护理,必须进行多功能心电监护,监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况,定期复查胸片;如果是少量液胸, 可以自行吸收;如果是中、大量液胸,可以用深静脉导管行胸腔穿刺引流,注意观察引流液的颜色、性质及量,妥善固定好引流管,一般引流2~3天可以拔管。本组发生1例液气胸,经积极处理3天后患者呼吸平顺,复查胸片肺已复张。

经皮肾穿刺造口术适应症

经皮肾穿刺造口术适用于:

1.孤立肾有梗阻性病变,发生尿闭者。

2.严重肾积水,肾功能不良,不能耐受复杂性手术治疗者。

3.严重肾积脓,引流肾脓液,有利于改善病人中毒症状,有利于后续治疗。

4.肾或输尿管疾患手术后,作为暂时性尿流转向,有利于创面愈合。

5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病(恶性肿瘤)无法根治时。

6.某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和ESWL联合治疗时。

经皮肾穿刺造口术术中注意事项

1.放置造口管时应将造口管的端部放在肾盂内,不要扭曲成角,防止引流不畅。肾积水引流后,扩大的肾盏、肾盂逐渐回缩,原来在肾盏中引流良好的造口管可发生引流不畅,因此,若术中因某些情况造口管只能放在肾盏内时,要选择适合与肾盂通畅的肾盏。

2.放置造口管后,要反复冲洗造口管。在有脓块或出血时,更应冲洗,清除脓块、血块或蛋白样块状物,保持引流通畅。术中发现肾实质切口处渗血,可暂时压迫止血;若出血不止,可用0号可吸收线在戳孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口管可能者,可同时行肾盂或输尿管上段造口,一根造口管作冲洗用,另一根作为引流。

3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实质充血水肿明显者,为了解除梗阻需急诊处理时,最宜行肾盂或输尿管上段造口。