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硬脊膜外血肿在椎管疾病中并非罕见,病因有椎管手术后、硬脊膜外麻醉、椎管血管性疾病、抗凝疗法、脊髓损伤等,以胸椎节段为多见。发病后病人迅速出现脊髓功能损害,出现肢体感觉运动和括约肌功能障碍,显示不全性或完全性截瘫。一般多根 查阅更多↓
1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底,术后可形成血肿,造成肢体瘫痪加重,多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象,应积极检查,清除血肿,彻底止血。
2.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成,临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主;严重者如硬脊膜已缝合,可再次手术,开放硬脊膜。
3.脑脊液漏 多因硬脊膜和(或)肌肉层缝合不严引起。如有引流,应提前拔除。漏液少者换药观察,不能停止或漏液多者,应在手术室缝合漏口。
4.切口感染、裂开 一般情况较差,切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外,应积极改善全身情况,特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间,应加强肌肉层缝合。
硬脊膜外血肿清除术适用于:
脊柱外伤、椎管手术后、硬脊膜外麻醉或其他不明原因,病人突然背痛,两腿麻木,进行性运动障碍。MRI检查显示硬脊膜外占位病变,以血肿可能性最大,应进行手术;如两下肢病变发展或接近到完全性瘫痪,手术应刻不容缓。
血肿清除后,注意寻找和分析出血的原因,必要时做活检,如发现海绵状血管畸形或硬脊膜外动静脉畸形等可同时处理。