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纵隔淋巴结清扫术

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纵隔淋巴结清扫术

纵隔淋巴结清扫术

纵隔淋巴结的局部解剖和淋巴引流的途径有很多报道。1967年Naruke,Borrie(1952)和Nohl(1962)等人有关淋巴引流研究的基础上,总结了施行肺癌手术纵隔淋巴结清除的病例,绘制出第一幅肺淋巴结分布图(图5 查阅更多↓

纵隔淋巴结清扫术并发症

心率失常 

因缺血的心肌对低氧血症极其敏感,故术前心电图异常者,尤以心肌缺血为主要表现者,术后轻易出现心率失常。

肺不张 

肺部感染为肺癌术后常见并发症,多见于年老体弱或术前有呼吸道感染者,术后呼吸道分泌物增加,不能有效咳嗽,排痰而导致肺部感染,痰液阻塞支气管时还会引 起肺不张,较大范围的肺不张可引起呼吸衰减,应及时协助患者有效的咳嗽,排痰,必要时采用气管插管正压通气的方法促使肺复张。

呼吸衰竭 

呼吸衰竭的发生于肺组织减少,呼吸道感染,创伤疼痛,咳嗽无力等因素有关,全肺切除患者术后肺循环量已增加一倍,故输液速度不宜过快。

支气管胸膜瘘 

主要表现为发热、刺激性咳嗽,咳出大量与胸水性质一样的痰液,瘘口较大时可出现呼吸困难,X线查可见患侧液气胸,胸内残腔注入美蓝后患者咳出蓝色痰液,即可确诊,多数患者需要再次手术治疗。


纵隔淋巴结清扫术适应症

1.压迫或侵及邻近器官、并引起相应不良反应及症状,内科治疗3个月无效或症状加重者。

2.与其他纵隔淋巴结疾患无法鉴别,不能做出明确诊断者。

3.病变淋巴结直径>3cm,且已形成结核性脓肿者。

纵隔淋巴结清扫术术中注意事项

1.肺癌手术系统性淋巴结清扫范围尚无统一标准。Graham认为右肺癌系统性淋巴结清扫应当包括②~④组和⑦~⑩组淋巴结,左肺癌清扫④~⑩组淋巴结;Watanabe等提出如果术中证实左肺癌有隆嵴下淋巴结⑦气管、支气管旁淋巴结④转移时,主张正中切开胸骨行双侧上纵隔淋巴结清扫(图5.4.2.1.2-4);Sugi对<2.0cm的N0M0非小细胞肺癌手术时系统淋巴结清扫和选择淋巴结清除的对比研究后,提出<2.0cm周围型非小细胞肺癌手术不需要系统淋巴结清扫。

纵隔淋巴结清扫术

2.目前肺癌术前检查尚无法准确判定哪一组淋巴结是转移淋巴结,因此肺癌手术淋巴结清扫尚存在一定的盲目性。为了减少盲目清扫淋巴结带来的创伤,Liptay用同位素标记肺癌淋巴结,术中用γ探测仪测定“前哨”淋巴结,进行定位淋巴结清除。还有人将正电子发射体层显像(PET)技术和内镜超声技术用于肺癌患者术前检查,确定转移的淋巴结。但这些术前、术中转移淋巴结定位、定性方法开展时间尚短,病例少,其特异性、敏感性和可行性有待于进一步研究。