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颈动脉内膜切除术

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颈动脉内膜切除术

颈动脉内膜切除术

1967后Yasargil创用颅外-颅内动脉吻合术治疗脑缺血疾病,在以后的十余年中曾风行一时,吻合的方式层出不穷,认为可防止短暂性脑缺血发展成为完全性卒中,并可改善缺血性脑梗死所造成的神经功能缺失。据有关这一课题的国际协 查阅更多↓

颈动脉内膜切除术并发症

1.脑缺血发作,可表现为TIA或完全性卒中。

2.局部血肿,因抗凝和抗血小板治疗所致,多发生于有高血压肥胖病人。手术中止血不彻底或未放引流均可形成血肿。如血肿量大,应立即打开切口清除血肿。

3.切口感染。

4.腮腺炎、颈动脉瘤形成、神经损伤等。


颈动脉内膜切除术适应症

颈动脉内膜切除术适用于:

1.有单侧颈动脉系统短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)症状,颈动脉造影显示同侧颈内动脉严重狭窄(狭窄程度超过原有管径50%以上,或残余管径内径<2mm)者。

2.有单侧颈动脉系统TIA发作症状,颈动脉造影显示双侧颈内动脉严重狭窄,至少应做有症状侧的颈动脉内膜切除术。对侧的颈动脉内膜切除术应在4周后进行,或不再进行。

3.有单侧颈动脉系统TIA发作症状,脑血管造影显示同侧颈内动脉严重狭窄,对侧颈内动脉闭塞,手术指征与单侧颈内动脉狭窄相同,应做狭窄侧颈内动脉内膜切除术。但手术中阻断颈动脉血流时易引起脑缺血,约有25%的病人需使用分流管。

4.有单侧颈动脉系统TIA发作症状,同侧颈内动脉狭窄虽不严重,但有动脉粥样硬化斑块或有溃疡形成,估计这些病变可能是发生TIA或一过性黑矇(amaurosis fugax)的原因者,内膜切除术可防止其反复发作。

5.有椎-基底动脉系统TIA发作症状,同时有颈动脉狭窄,脑血管造影显示大脑后动脉或更多的椎-基底动脉系统的动脉由狭窄的颈内动脉供血,颈动脉内膜切除术可能改善椎-基底动脉供血,减少TIA发作。

6.有或无TIA发作症状,但平时存在的血管杂音突然消失,颈动脉造影显示颈内动脉严重狭窄,或有血栓形成以致完全闭塞,应急诊进行颈动脉内膜切除术。

7.无症状的颈内动脉严重狭窄,或仅有血管杂音,是内膜切除的相对适应证。有血管杂音表示动脉狭窄已较明显。这类病人发生完全性卒中的危险性较大,可考虑行预防性内膜切除术。

8.无症状的颈内动脉严重狭窄,因其他疾病将要进行大手术,为防止手术中因血压降低而发生脑缺血或脑梗死,可行预防性颈动脉内膜切除术。


颈动脉内膜切除术术中注意事项

1.切口显露要充分,避免在狭窄的空隙内操作。

2.分离动脉时要轻柔,不要将动脉从周围组织中分离出来,而是要将周围组织从动脉分离出来。尽可能不去触动病变部分,以免造成斑块脱落。

3.正确估计脑对阻断颈动脉血流的耐受性,方法如前所述,但这些方法并不绝对可靠,应综合分析。必要时安置分流管,可以较从容地进行内膜切除。安置分流管的缺点是可能造成内膜的创伤。