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后交通动脉瘤夹闭术

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后交通动脉瘤夹闭术

后交通动脉瘤夹闭术

后交通动脉瘤指发生于颈内动脉发出后交通动脉处的动脉瘤。(图4.4.2.1-1,4.4.2.1-2)据国外资料约占所有颅内动脉瘤的1/4,仅次于前交通动脉瘤而居第二位,但国内资料统计其发生率占第一位。后交通动脉瘤的形态有4 查阅更多↓

后交通动脉瘤夹闭术并发症

1.脑缺血。

2.瘤颈夹闭不全或瘤夹滑脱引起再出血。遇此情况可认为手术失败,需在适当时机再次手术。

3.颅内血肿。发生率约为0.9%,CT很易诊断,需再次手术加以清除。

4.其他。有感染、癫痫、脑积水等,采取相应措施处理。


后交通动脉瘤夹闭术适应症

后交通动脉瘤夹闭术适用于:

1.后交通动脉瘤破裂后病情较轻,属于Hunt和Hess分级Ⅰ~Ⅲ级者,可在3天内进行手术。

2.后交通动脉瘤破裂后病情较重,属于Ⅳ~Ⅴ级者,待病情稳定或有改善时进行手术。

3.后交通动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者,应立即进行手术。

4.偶然发现的未破裂的后交通动脉瘤。


后交通动脉瘤夹闭术术中注意事项

1.夹闭瘤颈时勿连同后交通动脉一起夹闭。理由是:①造成后交通动脉发出的穿动脉供血区缺血;②当后交通动脉是同侧大脑后动脉主要或唯一供血者时,造成大脑后动脉供血区缺血。此外,夹闭不当时后交通动脉血可灌入动脉瘤使手术归于失败(图4.4.2.1-28)。

后交通动脉瘤夹闭术

2.为验证瘤颈夹闭是否完全,可用细针穿刺瘤囊抽血,如抽出的血量超过瘤囊的容量或拔出针头后有血自针孔喷出,均说明瘤颈夹闭不全。须重新调整瘤夹,直至穿刺瘤囊抽出血液后瘤囊不再充盈,方可认为夹闭完全。

3.在夹闭瘤颈以前的各步操作中动脉瘤均可能过早破裂。遇此情况切勿惊慌,不可用棉片盲目填塞,因动脉性出血不易压住,反流入颅内,使脑膨出,嵌顿于骨窗,造成严重后果;应用强力吸引器吸净血液,用暂时性动脉夹控制颈内动脉的近、远段,必要时还要控制后交通动脉,止血后迅速分出瘤颈予以夹闭,如果对侧颈动脉向病侧的交叉供血不良,阻断血流的时间不可超过15min。在显微手术时,破口常很小,如已采用低血压麻醉,用双极电凝镊也可封闭破口。或用一小块止血海绵准确地堵在破口上,外垫一小棉片加压吸引亦可止血,但海绵可能妨碍进一步处理瘤颈。

4.如有血管痉挛存在,可用一干棉片湿以3%罂粟碱液或0.5%酚妥拉明敷在痉挛的动脉上,数分钟后揭去,血管痉挛即可解除。