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吻合血管的带蒂皮肤移植术

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吻合血管的带蒂皮肤移植术

吻合血管的带蒂皮肤移植术

1972年9月,Harii等报道吻合血管皮瓣移植获得成功以来,国内外的报道逐渐增多。与皮瓣有关的基础研究和解剖学研究发展较快,这对寻找新的皮瓣供区起到积极的推动作用。据初步统计,全身可切取的皮瓣和肌皮瓣共有50余处。临床 查阅更多↓

吻合血管的带蒂皮肤移植术并发症

1.由于在操作时导管和球囊损伤血管,或球囊解脱致颈内动脉或颅内血管闭塞,均有可能造成脑缺血,因此应注意操作轻柔和防止球囊自动脱落。

2.由于球囊内造影剂过早溢出,海绵窦内血栓形成不完全,使瘘复发或假性动脉瘤形成。

3.在慢性高血流瘘,由于严重盗血使正常脑血管自动调节功能失调,在瞬间闭塞瘘后,有可能发生过度灌注综合征,应在术中或术后采用控制性低血压防止其发生。


吻合血管的带蒂皮肤移植术适应症

吻合血管的皮瓣移植术适用于:

1.臂外侧皮瓣本皮瓣血管解剖位置恒定,变异少,血管直径及长度适合显微外科操作,皮瓣部位隐蔽,皮色及厚度适宜,可包含一条皮神经,有利于修复四肢皮肤缺损,适于修复手部及足跟部皮肤缺损(图3.8.1.1-1,3.8.1.1-2)。
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2.臂内侧皮瓣臂内侧皮瓣部位隐蔽,可包含一条皮神经,皮薄有弹性,色泽适中,可用修复手部或前臂部皮肤缺损(图3.8.1.1-3)。

3. 前臂皮瓣前臂皮瓣有桡动脉,尺动脉及骨间背动脉为蒂的前臂皮瓣(图3.8.1.1-4~3.8.1.1-7),其中最常用的是桡动脉前臂皮瓣。桡动脉前臂 皮瓣的血管恒定,蒂长、口径大,易于吻合,皮肤色质好,可切取大面积或各种形状的皮瓣。故在整形外科广泛用于修复面颌颈部皮肤缺损。但由于前臂皮瓣的供区 不隐蔽,不能直接缝合。需要厚层皮片移植覆盖,有损外形美观,且当皮片植皮技术不够熟练时,植皮不理想,常留有瘢痕,有碍手部功能,特别是手部功能则是多 方面的,最为重要。故不应将前臂皮瓣用于四肢其他部位的修复。尤其不应用于修复小腿或足部皮肤缺损。

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4. 肩胛皮瓣由于肩胛皮瓣不能切取相应的皮神经,不适合于修复跟部皮肤缺损;又因皮瓣较厚,覆盖手部创面显得臃肿不适。但用以修复四肢的中小范围的皮缺损 (6cm×11cm~10cm×24cm),比较理想。因皮瓣切取方便,供区隐蔽,供区可直接缝合,不需植皮,不遗留严重的瘢痕及功能障碍(图 3.8.1.1-8,3.8.1.1-9)。

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5. 胸外侧皮瓣由于胸外侧皮瓣无明确的皮神经可取,不适合修复手部皮肤缺损。但适合于修复四肢其他各部的皮肤缺损。因胸外侧皮瓣隐蔽,具有良好的色质,也可用 于修复面颈部的皮肤缺损。胸外侧皮瓣还可切取包括背阔肌、肋骨或腋毛等组织,以适应受区的不同需要。其血管蒂可在靠近腋动脉处切断,故蒂较长,且血管口径 粗,吻合成功率高。
6.腰背皮瓣腰背皮瓣切取范围有限,一般适宜修复中小面积的皮肤缺损。若受区同时有骨骼缺损者,可切取带髂骨的骨皮瓣。
7.脐旁皮瓣脐旁皮瓣以腹壁下血管为蒂,此皮瓣色泽好,皮纹细,柔软富有弹性,供区隐蔽,创面小的可直接缝合,切取面积大,必要时可双侧联合切取。血管部 位恒定、蒂长、口径粗,吻合成功率高,主要缺点在于腹直肌鞘如修复不良,有发生腹壁疝的可能(图3.8.1.1-10)。
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8.髂腹部皮瓣根据旋髂浅血管营养的髂腹股沟皮瓣与腹壁浅血管营养的下腹部皮瓣在解剖上变异的特点,为便于叙述,将这两部位的皮瓣统称为髂腹股部皮瓣。此皮瓣供区隐蔽,创面可直接缝合,也可切取较大范围皮瓣。但皮瓣用以修复手部时,皮瓣较臃肿,特别对肥胖病人。

9. 股前外侧皮瓣大腿部皮瓣有以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧皮瓣,以股深动脉第3或第1穿支为蒂的股外侧皮瓣,以股动脉内侧壁1~3支内侧皮动脉为蒂的股 内侧皮瓣等,还有以其他血管为供血的股阴部皮瓣等。比较常用的是股前外侧皮瓣。该皮瓣较薄,供区隐蔽血管蒂长,血管口径粗,皮肤血供良好,可切取包含有感 觉神经在内的较大范围皮瓣(图3.8.1.1-11)。

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10.小腿上部内侧皮瓣小腿内侧上部皮瓣也称隐动脉皮瓣,其部位隐蔽,可包含一条皮神经,色泽适中,故可利用其修复前臂及手部或是跟部皮肤缺损,由于皮下脂肪厚,也可用于修复组织缺损较多的部位(图3.8.1.1-12)。
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11.小腿内侧皮瓣小腿内侧部皮瓣的部位隐蔽,皮瓣厚度适中、胫后动脉及大隐静脉的血管蒂长,口径粗,易于吻合成功,还可包含一条神经,适合用于修复跟部,手部及前臂部皮肤缺损(图3.8.1.1-13)。

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12.小腿外侧皮瓣小腿外侧皮瓣以腓血管为蒂,对中小面积皮肤缺损的修复比较适合,还可以切取带感觉神经的皮瓣(图3.8.1.1-14,3.8.1.1-15)。

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13.小腿前侧部皮瓣小腿部前侧部皮瓣,根据血管分布,可分为小腿前部皮瓣和小腿外侧皮瓣两种,小腿前部皮瓣是以胫前动脉及其伴行静脉为蒂;而小腿前外侧 皮瓣是以腓动脉及其伴行静脉皮支为蒂。两皮瓣血管相互有丰富的吻合支,所以既可分别以一个血管为蒂切取皮瓣,也可以两个血管蒂同时切取为联合皮瓣,从而扩 大皮瓣面积。该皮瓣适用于修复中等范围的皮肤缺损。
14.足背皮瓣由于足背皮瓣可切取带感觉神经的复合皮瓣,特别适合修复手部及足跟部的皮肤缺损,但却损伤了足部一条主要血管,足部皮瓣切取后需植皮修复,对从事田间劳动者有一定的影响,应严格掌握手术适应证(图3.8.1.1-16,3.8.1.1-17)。
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15.跖底内侧皮瓣跖底内侧皮瓣以足底内侧动脉为蒂并可连带感觉神经,具有类似手掌的皮肤结构,有感觉,耐磨、不滑动等特点,适合于修复特殊要求的足跟及手掌区小范围的皮肤缺损(图3.8.1.1-18)。

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16.趾甲皮瓣该皮瓣可切取包括趾甲的皮瓣,适合修复拇指脱套伤性皮肤缺损,或行联合植骨再造拇指。还可切取部分有??趾骨的皮瓣,修复拇指或指的末节缺损。也可切取??趾腓侧趾腹皮肤,修复拇、示及中指端的指腹缺损(图3.8.1.1-19)。

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17.趾蹼皮瓣以第1跖背动脉为其血供的趾蹼皮瓣,是临床应用的小皮瓣,为增加血管吻合成功率,切取应包括足背动脉,皮瓣内包含一条腓深神经的皮肤支或趾神经。因此该皮瓣可修复手部虎口及指腹部皮肤缺损或瘢痕挛缩。


吻合血管的带蒂皮肤移植术术中注意事项

1.避免大出血

2.避免附近脏器损伤