纤维支气管镜下异物取出术

纤维支气管镜下异物取出术适用于：

1.已进入较细支气管的小而不易碎的异物，硬质支气管镜难以达到者。

2.张口困难或有颈椎病者。

1.术前充分做好准备工作对异物的种类、性质、大小、形状、部位等必须有详细的了解，并根据异物特点，选择所需的喉镜、支气管镜及异物钳等器械。按年龄选用合适的支气管镜，以免并发喉水肿。

2.争取尽早取出异物异物久留呼吸道后，可因局部粘膜肿胀而增加钳取时的困难，并有随时发生窒息之危险，所以应尽早将其取出。若病人在近日内已作过支气管镜检查，但未能取出异物，估计异物嵌顿于支气管内，暂时不至于堵塞气道时，可严密观察1～2天后再行检查及异物取出术。

3.看准后钳找到异物后应将其表面之分泌物或血液吸尽，详细观察异物及其与周围的关系，争取在第一次下钳子时将异物取出。多次钳挟会损伤异物周围之管壁，引起粘膜肿胀、出血或将异物推向深处，增加再钳取时的困难。

4.避免挟碎术时最好能将异物整块取出，挟碎后异物不易取尽，并可进入支气管深处，增加手术困难。

5.取异物时要注意减少阻力取异物时要尽量减少在气道内所受到的阻力。一个嵌顿在支气管内已久的异物，阻力来自管壁粘膜的肿胀或纤维化，取出时最重要的问题是克服这方面的阻力；一根钢丝或一枚针如其一端已经倒刺入支气管壁内，取除时要解除刺入管壁所引起的阻力；若异物为一个玻璃球或蚕豆，在经过声门时易受阻、脱落，应注意避免。

6.严防钳拉支气管间隔挟住异物后钳子退出遇阻力或钳子随呼吸运动有伸缩，提示挟住支气管间隔可能，应放开钳口，重新挟取，取左支气管异物时，钳口应取前后方向。取右支气管异物时，则应取左右方向，以防误钳支气管间隔。

7.不要将气管壁弄破使用带齿钳子时，必须注意不要将气管壁挟破。

8.防止肺撕裂取异物时常有一定阻力，但阻力不应太大。钳拉异物时不可过分用力，阻力较大时应检查异物位置及其和周围组织的关系。

9.过声门时，防止滑脱较大的异物通过声门时易被声带挡住而脱落，应挟紧异物，并使其靠拢支气管镜口，以作保护。过声门时动作要快，并使异物长轴与声门裂平行。如不慎滑脱，应立即通过喉镜用喉异物钳将异物取出。必要时重新插入支气管镜。

10.术中呼吸停止术中如病人呼吸突然停止，不要退出支气管镜，应尽力迅速钳取异物，使堵塞的气道通畅，恢复呼吸。若一时难以取出异物，应尽快设法保持一侧支气管通畅，经支气管镜给扭送，待呼吸情况好转后，再作进一步处理。

11.预防喉水肿其要点是选用口径合适的支气管镜，术中支气管镜进出声门次数不宜过多，手术时间不要持续过长。