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后矢状入路骶会阴肛门成形术用于中高位直肠肛门畸形的手术治疗。 该手术为墨西哥学者Pena A于1980年所设计。他在对高、中位直肠肛门闭锁病儿的直肠肛门部位做了系统的解剖学研究后,阐明了肛门外括约肌与肛提肌的关系。他指出 查阅更多↓
1.排尿失控 主要原因为广泛解剖盆腔组织而引起,术中游离直肠时应靠近直肠。
2.直肠尾状整形后有时可发生直肠骶部瘘或直肠会阴瘘,特别在术前未做乙状结肠造口的病儿。因此,在进行本术式之前,按要求先做乙状结肠造口,以保证术后伤口愈合,减少肠瘘的发生。
3.顽固便秘 部分学者认为此手术中直肠尾状整形及肌肉复合体的修复、肛提肌的缝合等操作使直肠下段包裹在肌肉内范围过宽,部分病儿术后发生顽固便秘。预防的方法是,术中修复肌肉复合体及肛提肌时不宜固定太多,以接近生理状态为准,术后坚持扩肛。
4.肛门狭窄 术后应坚持扩肛。
后矢状入路骶会阴肛门成形术适用于高中位肛门闭锁或合并直肠尿道瘘、直肠阴道瘘的病例。
1.后矢状入路手术最好以电刀进行操作,以保持手术野清晰。
2.术中必须以电刺激器仔细辨认肌肉的层次,切开各层肌肉后做好标志,以便在成形术中准确无误地按层次进行修复。
3.游离直肠盲端时应紧贴直肠,防止损伤骶前神经丛,术后引起排尿障碍。
4.处理直肠尿道瘘时,将瘘管口从直肠壁切除时,应将部分直肠壁留给瘘口,以防缝合瘘口时因组织太少而造成尿道狭窄。
5.修补肌肉复合体时,应层次分明,以保证术后能控制排便。
6.成形后的肛口不能太大,以1cm为宜,以防术后直肠黏膜外翻。