眼后节异物的玻璃体手术

1.角膜水肿、浑浊  角膜内皮细胞受伤后，损伤区域很难恢复原有密度。正常内皮细胞的密度为3300个/mm²，当减少至500～600个/mm²时，角膜出现水肿或发生大泡性角膜炎。

这类情况的发生，主要是由于眼前节穿通伤时，房水从伤口流出，或从手术切口流出，前房变浅所致。不论是摘除从角膜穿入前房的异物，摘除位于前房的异物，还是摘除位于虹膜基质或前房角的异物，操持的器械稍有不慎都可损伤角膜内皮。

预防的方法是首先恢复前房深度。步骤是：①先作浅层角膜缝合，封闭伤口；②在前房内注入空气、BSS或透明质酸钠；③操作轻巧，手要稳准；④术毕作深层角膜缝合。

眼内手术后，如前房不恢复、眼内压降低时，应仔细检查是否漏水，是否伤口或切口缝合不牢，是否密不透气、密不透水。可滴荧光素液，作裂隙灯检查，如有明显渗漏应及时修补。

2.外伤性白内障  除了直接从晶体内取出异物可以造成外伤性白内障外，从其他部位取出异物有时也可并发白内障。例如：用电磁铁从前路吸出玻璃体内异物时，异物在绕过晶体进入前房的途中，常常可以碰撞晶体；其次是摘除眼前节部位的异物时，夹持不牢，异物可以落入晶状体；还有铁或铜异物的化学变化引起的晶状体直接或间接铁锈、铜锈症等，均可并发白内障。

3.前房出血  偶见于摘出前房角异物及睫状体异物时，虹膜大环血管及睫状体血管被破坏导致出血。如果出血很多可产生继发性青光眼，还可造成角膜血染，可按前房出血及时手术治疗，清除积血。

4.继发性青光眼  产生的原因很多，除了上述的前房出血外，房角前粘连、虹膜环状后粘连、外伤性白内障膨胀期等均可导致眼压升高。

5.视网膜脱离  比较多见。多数是由于创伤引起的视网膜裂孔，检查时没有发现；玻璃体后脱离，导致新的裂孔形成；玻璃体内增殖纤维条索牵拉视网膜；外伤性黄斑裂孔等。

治疗方法：首先全面检查，有的可利用氩激光封闭裂孔；有的可进行玻璃体切除术清除或预防增殖性玻璃体视网膜病变；有的可行巩膜环扎术，预防或治疗视网膜脱离。近年来，对黄斑裂孔的治疗多采用玻璃体内注气术 （pneumatic retinopathy），能使黄斑裂孔封闭，脱离的视网膜复位。

6.眼内炎  其发生有的为外源性，例如眼球穿通伤合并球内异物伤时，可将细菌、真菌或其他微生物直接带入球内，引起眼内组织，尤其是房水、晶状体、玻璃体或葡萄膜组织的感染；有的为内源性，球内异物可以导致进行性机械性损伤，时间久者可以引起化学性反应如铁锈症、铜锈症或其他金属性反应，产生严重炎症。因此，从原则上讲，应该早期取出异物，除去眼内坏死组织，早期关闭伤口。如果怀疑有感染性眼内炎时，应立即作前房穿刺及玻璃体穿刺，分别取出标本，送化验室作细菌培养及药敏试验，选择最佳抗菌药物作静脉滴入，同时作结膜下注射，滴散瞳药。对明显的细菌性眼内炎，亦可考虑行玻璃体切除术及

玻璃体内注入抗生素。

7.交感性眼炎  多见于眼球穿通伤，特别是位于睫状体区的巩膜穿通伤及含有球内异物的巩膜穿通伤。有人统计位于睫状区与非睫状区的穿通伤中，交感性眼炎的发生率约为10∶1。随着医学科学技术的进展，交感性眼炎的治愈率明显提高，特别是激素及玻璃体手术推广以后，许多破坏严重的伤眼都可以得到挽救，而且交感性眼炎的发病率很低。我国各医院的 统计，交感性眼炎的发生率约占眼球穿通伤的2.08%。因此，多数人主张对有严重穿通伤，但尚有可能恢复部分视力者，不要摘除眼球。临床实践证明：如果伤 眼已破碎，确无视力者，仍以摘除为宜，摘除的时间应该是伤后2周以内；如果伤眼尚有视力，应尽力抢救，不要摘除，因为经治疗后，有的伤眼能恢复部分视力。

8.眼球萎缩  这是发生在眼球遭受严重破坏已经无法修复之后，特别是在睫状体受伤，睫状膜形成及视网膜全脱离之后。

眼后节异物的玻璃体手术适用于：

1.球外磁铁试取失败的磁性异物。

2.位于后极部的异物。

3.非磁性金属如铜、合金，或其他性质的异物如玻璃、树枝、竹刺、睫毛等。

4.眼内异物伤合并晶状体破裂、玻璃体积血、眼内炎或视网膜脱离，需要同时进行玻璃体手术处理的病例。

1.术前要明确异物性质。

2.如果晶体是透明的，手术时必须十分谨慎，防止加重浑浊，否则宁可暂缓手术，定期观察。

3.对电磁铁吸出异物一定要吸附稳妥，不要中途断电；用镊子夹取者，千万不要中途松开镊子，防止异物掉入后房。

4.用手持电磁铁将异物吸出球外后，立即在前房内注入匹罗卡品，大力缩瞳，使虹膜及时覆盖晶体前囊伤口。