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腹腔镜胆囊切除术

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腹腔镜胆囊切除术术前准备

1.病史、体检

重点了解胆石症发作史,注意发作中有无黄疸,有无胆石胰腺炎。曾有剧烈胆绞痛,伴发热且病程反复多年者,提示胆囊有严重的粘连,手术较为复杂。还应了解既往腹部手术史,特别是上腹部手术史。

2.血生化及其他常规检查

(1)血、尿常规,血红蛋白白细胞计数及分类、血小板计数,出、凝血时间

(2)胸透、心电图

(3)血糖电解质(KNaClCa2);

(4)肝肾功能:A/G、AKP、ALT、LDH、BIL、BUN、Cr凝血酶原时原时间;⑤年龄>60岁,或有慢性心肺疾病者应行动血气分析

3.影像学检查

(1)腹部B超:重点了解胆囊大小,壁的光滑度,与周围脏器组织的关系,结石是否充满胆囊,估计胆囊手术的难度。特别是对胆囊壁的测量,胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度,胆囊壁超过0.4cm就说明胆囊炎症较重。有条件者应检查胆囊管的长度,对手术有所帮助。检查胆总管有无结石,是否扩张,若胆总管的直径>1cm,则可能有梗阻因素。此外也应了解有无肝脏胰腺的并存疾病。对有上腹部手术史者,应用7.5MHz的线性扫描,可以对腹腔粘连的部位和程度作出估测,有助于选择气腹针的穿刺部位。

(2)逆行胆胰管造影(ERCP):病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。如证实有胆管结石,则可酌情行乳头括约肌切开(EPT或EST)取石。最近外科医生重新重视术前的内镜逆行胆胰管造影术(ERCP),ERCP不但可了解胆总管有无结石,还能观察胆道是否有解剖学变异以防手术时胆道损伤。

总之,术前检查充分,才有可能作出正确的诊断及病情估计,选择好适应证,使腹腔镜胆囊切除术的开腹中转率和术中并发症降至最低限度。

4.术前谈话

向病人及其家属介绍这一手术的特点和局限性,术中有转为开腹手术的可能,并向家属说明腹腔镜手术的危险性和可能出现的并发症,请家属签字。

5.皮肤准备

按剖腹术常规准备全腹部皮肤,尤其应注意脐部的消毒。

6.放置尿管

估计手术时间长者,应放置尿管。一般情况不必插尿管,以减少医源性尿路感染的机会;而代之以术前排空膀胱即可。

7.肠道准备

术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物;必要时术前给清洁灌肠。放置胃管,排空胃内容物有利于术野的显露,减少穿刺过程中胃穿孔的危险。插入胃管后应反复抽空胃内积气和胃液。

8.术前给药

术前30~60min肌内注射阿托品0.5mg,或哌替啶50mg;对过度紧张者给予地西泮5~10mg。对血液黏稠度高的病人,为预防术中、术后发生脑梗死等严重并发症,麻醉开始前给肝素抗凝,剂量为1mg/kg。为预防下肢静脉血栓形形形形成,手术时可在双下肢缠以弹性绷带(一般病人上述两项措施则无必要)。手术前预防性给予抗生素