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结肠J形贮袋吻合术

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结肠J形贮袋吻合术

结肠J形贮袋吻合术

低位前切除术虽可减低结肠造口带来身体及心理上的问题,但也常致不同程度的大便失禁,从不留意及不能控制气体失禁到明显的粪便失禁;从排便急迫感到排便次数增加,有人称此为“前切除综合征”。1986年法国人Lazorthes及Pa 查阅更多↓

结肠J形贮袋吻合术并发症

1.吻合口漏

对吻合口漏的处理上,预防比治疗更重要。在完成吻合后要注意以下3点:①详细检查上下二个切除圈是否完整;②盆腔内灌满生理盐水后经肛门充气检查吻合口有无渗漏;③骶前应留置双腔管持续吸引,防止盆腔积液以免吻合口浸泡在积液中,同时可观察吸出液中有无粪汁。以上3点对防止和减少吻合口漏的发生是有效的。出现吻合口漏后,如无腹膜刺激征象,可加强盆腔冲洗和全身应用抗生素及支持治疗后,多能自行愈合。对伴有腹膜刺激征象者应立即行腹腔引流和横结肠失功能性造口术,术中宜对造口远端肠腔进行清洁灌洗,清除其中粪便,造口应一期切开成形。

2.吻合口狭窄

文献报道其发生率在0%~22%。引起狭窄因素有:①吻合口本身较细,成人吻合器应用34mm为宜;②术后恢复正常饮食延迟,导致粪便稀薄,不成形,以致术后缺乏成形粪便的自然扩张作用;③发生吻合口漏后易导致狭窄;④吻合口周围脂肪、血管组织清除不够夹在吻合口内,愈合时瘢痕增生导致狭窄;⑤超低位吻合的病例由于吻合口受到肛管括约肌收缩,特别是内括约肌张力的影响,更易发生狭窄,值得注意的是:术后2周应常规做直肠指诊,了解吻合口情况,如发现狭窄倾向应每日指检扩张,如无狭窄,术后1个月再复查一次,一般如能保持正常成形大便,以后将不再发生狭窄。

3.复发

直肠系膜全切除(TME)可有效地降低双吻合器低位前切除术后的局部复发率,并保证了低位和超低位前切除术的安全性。TME的原则是直视下采用锐性分离的技术,切除肿瘤远端直肠系膜不少于5cm。此外,患者局部复发率还与病理的早期有关。上海瑞金医院曾报道TME在双吻合器低位前切除306例,术后复发20例,复发率为6.7%,其中Dukes B期复发4例,占B期2.3%;C期复发9例,占12.5%;D期复发7例,占53.9%。因此,病期的分期对局部复发具有不容忽视的作用。

结肠J形贮袋吻合术适应症

结肠J形贮袋吻合术适用于:

J形袋吻合口距肛缘低于4~8cm,特别是低于4cm更适合。

如果括约肌张力正常,年龄不是贮袋吻合的禁忌证。

结肠J形贮袋吻合术术中注意事项

1.所有病例常规行直肠游离,并做全直肠系膜切除,以肿瘤根治。

2.远端直肠横断水平取决于直肠系膜切除而不取决于肿瘤位置,故多数病例需在肛管顶部与贮袋吻合。

3.多数病例需用保护性临时性结肠造口,防止吻合漏发生。

4.贮袋是选用乙状结肠或降结肠,有时由于血管原因或其他原因不能选择。下列情况不宜用乙状结肠做贮袋:①乙状结肠憩室病;②乙状结肠肠系膜脂肪过多,可致盆腔变窄而限制贮袋扩张。虽然从理论讲降结肠贮袋较好,但有人认为,在健康人应用乙状结肠做贮袋,可避免常规分离脾曲结肠而使手术简易;此外,有人统计,降、乙状结肠贮袋在长期及短期功能上无大差别。