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近肝静脉损伤的手术用于肝外伤的手术治疗。 近肝静脉损伤系指主肝静脉与肝后下腔静脉发生的损伤。由于肝后区解剖部位特殊,处理困难,迄今近肝静脉损伤仍为肝脏外科领域中最棘手的问题之一。近肝静脉损伤在肝外伤中仅占10%,但其病死 查阅更多↓
1、严重的栓塞后综合征:腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热、呃逆、黄疸、腹水等,一般3~5天消失,严重者7天后还有,这与肿瘤的大小、栓塞方法有关,如直径大于9厘米或用明胶海绵栓塞时更易出现。
2、异位栓塞:胆囊栓塞(可发生胆囊坏死或穿孔,必要时手术)、脾栓塞(3~10日缓解)、肺栓塞(碘化油用量较大者易发生,10~28天可以逐渐吸收,广泛栓塞可以死亡。)
3、上消化道出血,原因可能为:栓塞物反流入胃十二指肠动脉,造成黏膜缺血损伤;化疗药物对胃黏膜的直接影响;肝癌患者多合并肝硬化、门脉高压,栓塞导致门脉压力增高、胃黏膜”浠蛭傅资彻芫猜銎屏殉鲅
4、肝脓肿:肿瘤坏死和细菌在液化的肝癌组织中生长形成,肝区疼痛、高热,可行穿刺引流并用抗生素冲洗脓腔,否则可引起败血征、腹膜炎等。
5、肝破裂:多于栓塞后一周出现,可以再栓塞,少量出血可以保守治疗止血。
6、穿刺部位血肿和下肢栓塞形成、血管内膜剥离/动脉夹层、导管折断、假性动脉瘤、动-静脉瘘等。
7、造血系统并发症:骨髓抑制。WBC、PLT减少,可以应用相应的细胞集落刺激因子或进行成分输血。
8、肝功能异常:如ALT、AST、T-BIL等升高,白蛋白下降。
当近肝静脉损伤时,如病人休克不易纠正,手术探查中,用纱布垫局部压迫或肝门阻断仍不能控制肝脏创面大出血者,提示有肝静脉主干或肝后下腔静脉的撕裂,则应积极采取相应措施。
1.腔静脉内分流术操作复杂,费时较多,除抗休克、复苏在术中不能中断外,麻醉和呼吸的管理应十分满意。
2.分流中使用的转流管应有抗凝作用,转流泵工作保持正常。
3.对患有严重肝硬化、冠心病和高血压等病人,不宜采用常温下充血切肝术。