胰腺囊肿十二指肠吻合术

1.腹腔内出血发生在手术后24～48h内者，主要是由于止血不够彻底。如在勾突部系膜的切断处，胰腺断端、术中损伤血管、胃十指肠动脉、胰十二指肠下动脉的处理欠妥善等。手术复杂、经历时间长的重症病人，间有发生血管内播散性凝血（DIC）和凝血物质消耗创面渗血。由于维生素K缺乏所致的凝血障碍及出血在经过手术前准备的情况下已很少见。手术后早期出血若量多而不能很快停止时，应采取紧急措施再手术探查止血，应避免因处理不及时或使用升血压药物使病人长时间处于休克或低血压状态下，否则，虽然最后出血可以制止，但病人可能死于多器官衰竭。

2.手术后消化道出血比较常见，可来源于：①胃肠吻合口出血；②应激性溃疡、出血性胃炎；③吻合口溃疡出血少见；④来源于胰腺或其他处血管的出血穿破入肠道。遇有术后的上消化道出血时，应行纤维胃镜检查，以求发现出血的来源，若出血量多而不能及时停止者，应再次手术探查止血。笔者曾遇1例因胃十二指动脉残端破溃形成假性动脉瘤穿破入空肠襻而大量出血者，再手术时结扎了肝总动脉和肝固有动脉，病人得以康复。

手术后合并胆瘘或胰瘘时，可能因腐蚀邻近血管而致出血。

对出血来源难以定位者，可行急症选择性动脉造影检查，以了解出血的来源，并即时行栓塞术止血。

3.胰瘘。

4.胆瘘。

5.胃肠吻合口瘘。

6.腹腔内感染，膈下脓肿常与吻合口瘘有关。

7.急性肾功能衰竭。

8.肝功能衰竭。

9.胃潴留，胃排空功能障碍。

10.其他并发症如心血管并发症，门静脉血栓形形形形成等。

11.胰十二指肠切除术后的晚期并发症可有

（1）胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸。

（2）吻合口溃疡。

（3）糖尿病。

（4）胰外分泌功能障碍。

1.胰腺囊肿手术的适宜时间　凡炎症和外伤后形成的假性囊肿，应经3～6个月后才能手术。如时间短于6个月，应先行保守治疗，以免行吻合手术时囊壁太薄，使吻合口漏液。

2.胰腺囊肿的切除　胰腺囊肿切除术、胰体或胰尾切除术、囊肿外引流术等的适用范围很小，并且各有缺点，除个别真性囊肿可作切除外，其它的不宜采用。

3.胰腺囊肿内引流术　临床常用的有三种。

⑴胰腺囊肿胃吻合术：位于胃上方、胃后方和与胃壁相贴近的囊肿，宜采取此种术式。

⑵胰腺囊肿十二指肠吻合术：位于胰头部或囊壁与十二指肠肠壁相贴近的囊肿，宜采取此种术式。

⑶胰腺囊肿空肠吻合术：位于网膜腔的大而膨胀性，以及位于胰头部但又不与十二指肠壁接近的囊肿，宜采取此种术式。

1.切开囊肿前，必须常规试验穿刺，以除外腹主动脉瘤或胆总管囊肿等异常情况，切勿直接切开，以免发生意外。

2.保持术后吻合口通畅，是手术成败的关键。术中应注意剪去一块3cm×2cm的胃壁及囊壁组织，并在吻合口边缘作一圈锁边缝合。切口大，可以防止术后吻合口收缩闭塞，使引流通畅，不易发生逆行感染。锁边缝合可以起到充分止血，以及防止自吻合口渗漏胃液、肠液和胰液等多方面的重要作用。

3.术中须用手指仔细探查囊内的情况，如遇多房囊肿，应以深拉钩将其显露，并剪开间隔的囊壁。