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门腔静脉端-侧分流术

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门腔静脉端-侧分流术

门腔静脉端-侧分流术

门腔静脉端-侧分流术用于门静脉高压症的手术治疗。 门腔静脉端侧分流术能直接降低门静脉压力,将门静脉入肝血流完全转流至体循环,减压作用明显,但对肝功能损害严重,肝性脑病发生率高,该术式在我国已基本不用(图1.14.2.1- 查阅更多↓

门腔静脉端-侧分流术并发症

1.早期上消化道出血

门腔静脉分流术后早期上消化道出血的原因包括合并胃十二指肠溃疡、应激性溃疡、吻合口血栓形成等。术后应用洛赛克预防和治疗溃疡出血。精湛的吻合技术是预防吻合口血栓的重要步骤。术后一旦发生出血,对于肝功能已有损害的患者,极有可能发生肝功能衰竭和肝性脑病。

2.肝性脑病

门腔分流术后肝性脑病发生率高,这与分流术后氨中毒、假神经递质、氨基酸失衡等因素有关。临床可分为急性、慢性发病。一旦出现肝性脑病前驱症状,应及早治疗,除积极改善肝功能外,还应采取以下措施:①去除诱发因素;②减少过量氨的产生;③清除已产生的氨;④对抗假神经递质;⑤纠正氨基酸代谢失衡。乳果糖是预防和治疗肝性脑病的重要药物。

3.肝肾综合合征

起病,进展快,可突然出现少尿或无尿。患者壶腹水、黄疸、神志淡漠、嗜睡,甚至昏迷。除大力护肝及防治其他并发症外,还应采用下列措施:①扩充血容量;②应用利尿剂;③应用血管活性药物;④纠正水、电解质与酸碱失衡;⑤血液透析以缓解氮质血症。

门腔静脉端-侧分流术适应症

门腔静脉端-侧分流术适用于:

1.肝内阻塞型门脉高压症并发食管胃底静脉曲张出血。

2.脾切除或脾肾分流术后再出血。

3.肝静脉远端阻塞型布-加综合征。

门腔静脉端-侧分流术术中注意事项

1.分离血管时损伤血管,避免盲目钳夹,以防裂口扩大,应压迫裂口,在良好显露下进行缝合。

2.门静脉和下腔静脉的小分支壁薄,应采用分离、结扎和离断的方式处理,以防血管撕破出血。

3.在分离门静脉时应仔细分离结扎淋巴管,以免引起淋巴漏。

4.游离门静脉长度适中,下腔静脉切口呈椭圆形,其长度与端侧血管口径相同或稍大。