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下颌升支倒L和C型截骨术

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下颌升支倒L和C型截骨术

下颌升支倒L和C型截骨术

用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨及下牙槽神经(图10.8.2.1.6-1~10.8.2.1.6-3)。 查阅更多↓

下颌升支倒L和C型截骨术并发症

1.升支矢状、垂直截骨术

正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。术者应以认真负责的精神进行手术,遵守手术要求,正确、小心细致地操作,术后严密观察病情,及时处理异常情况,以防止各种并发症发生。

(1)呼吸道梗阻:呼吸道急性梗阻、甚至导致窒息,是最严重的并发症。全麻苏醒期间,由于呕吐误吸、分泌物阻塞、体位不当、舌后坠、气管插管拔管后喉头水肿,以及随后的局部组织水肿,加上颌间固定等因素,可能引起呼吸道梗阻。应该采取措施,防止其发生。并严密观察病情,消除可能引起呼吸道急性梗阻的因素。如有呼吸困难的征象出现(如鼻翼煽动、三凹征等)则应及时处理,杜绝窒息并发症的发生。

(2)出血:术中若误伤较大血管可致较严重出血,例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉或腭大动脉,下颌骨升支截骨时损伤下牙槽动脉等。因此,作LeFortⅠ型截骨时,在上颌骨后端与翼板断离的过程中,骨刀不能放置过高,凿入的方向不能向上,以防损伤颌内动脉。截断上颌窦内侧壁时,在靠近后端要注意避免损伤腭大动脉,常可采用骨刀截骨不要直达后缘而保留部分骨质以免误伤腭大动脉。待以手法和器械将上颌骨向下折断后,再作后方骨质的修整。作下颌升支矢状劈开截骨时,骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉,待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后,扳开骨片,于直视下再深入修整骨质。进行下颌升支纵形截骨(垂直或斜形截骨)时,截骨线应保持位于下颌孔后方以防损伤下牙槽动脉。

(3)神经损伤:例如下颌升支矢状劈开截骨术中可能误伤下牙槽神经。截骨时的预防措施与防止损伤下牙槽动脉相同。完成截骨、移动骨段作固定时,则应注意避免下牙槽神经被骨段所压迫而导致术后神经损伤症状的出现。

(4)骨段坏死:其原因多为将软组织剥离过多所致,或损伤供应血管所致。因此,在分离、显露骨面不宜范围过大,尤其是远心骨段(靠近牙龈方向的骨段)其表面软组织不应过多分离,而需尽量保留软组织附丽,以维持血液循环、保证骨质愈合。

(5)损伤牙根尖及牙髓坏死:系因横型截骨线过低(太近牙切缘)而致将牙根同时截断。因此,应判断牙根尖可能的位置。其方法包括:术前拍摄牙X线片检测牙根所在位置及长度,参考一般正常牙根长度的数据,术中观察可见牙根包绕的牙槽骨呈轻度隆起等。估计牙根长度、牙根尖所在位置后,在牙根尖的远心方向4~5mm(上颌骨在上颌牙根尖上方、下颌骨在下颌牙根尖的下方)设计横形截骨线。

(6)骨不连接或骨质愈合不良:主要为固定不佳所致,骨段断面接触不足、血循供应不良也有影响。因此,术中、术后一定要保证骨质的良好固定。一般多采用骨间固定(结扎固定或微型钢板坚强内固定),并辅以颌间固定、悬吊固定、口外支架固定等。此外,截骨设计应考虑尽量增大骨段(块)连接时的接触创面,术中要防止过分剥离软组织附丽等。

2.升支斜行截骨术

(1)损伤下牙槽神经引起半侧牙齿、下唇麻木

(2)髁状突移位术后出现颞颌关节功能紊乱。

下颌升支倒L和C型截骨术适应症

1.下颌骨发育不良、后缩畸形。

2.第1鳃弓综合征、患侧体部、升支和髁突短小畸形。

下颌升支倒L和C型截骨术术中注意事项

1.防止损伤下牙槽神经血管  无论是倒L形截骨还是C形截骨,其截骨线均是在下颌孔平面以上,而垂直截骨线在下颌孔后的中后1/3交界处,下颌角前切迹前截骨,均是为避免下颌管及其内的重要结构的损伤。

2.植骨量适当、固定要牢靠  两种截骨方法使下颌骨前伸后,水平部和垂直部均需植骨,量要适当。在升支截骨离断之后,将板戴入上颌牙,下颌前伸、牙齿进入预想位置,把颌间固定。在髁状突无移位的情况下,截骨间隙植入髂骨,并用微型钛板螺钉将两截骨端、移植骨块三位一体固定牢靠。