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下颌升支倒L和C型截骨术

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下颌升支倒L和C型截骨术术后处理

1.升支矢状、垂直截骨术

正颌外科术后,采用全麻者应送至麻醉苏醒室或严密监护病室(Intensive Care Unit,ICU)严密观察,按全麻术后常规护理。特别注意保护呼吸道通畅和有无明显出血。已作颌间固定者,更应警惕发生呼吸道梗阻的可能性而予以防止。对于可能或易于发生呼吸道梗阻的病人,可使用材料质量好的导管,采用术后保留导管的方法,以保证病人安全渡过术后组织水肿高峰期,避免呼吸道梗阻的发生。

全身情况稳定后,首要的问题是维持骨段的固定,保证骨块于理想的位置上顺利愈合。作颌间固定或口外支架固定者,需经常检查观察,必要时进行调整或加固。这些外固定一般需保持2个月左右,但根据手术部位的不同(上或下颌骨)、范围的大小(全部或局部截骨)、是否已作骨间固定等情况而可将颌间或口外固定期限进行调整,目前,骨块的固定常采用钛接骨板行坚固内固定。缩短了颌间固定的时间。

由于正颌外科多有口内伤口,并常作颌间固定,因此口腔卫生的保持很重要。术后早期,多由医护人员协助清洗口腔;后期则可由病人漱口或用小牙刷自行清洗。口腔护理时,应注意避免扰动伤口或引起结扎丝松脱或移位。

防止复发、维持疗效是术后后期的重要工作。其措施主要应在手术中就开始,包括:合适并可靠的固定方法,必须保持下颌骨髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进行必要的辅助手术(如过大舌部分切除)等。术后的处理也很重要,包括维持固定、戴用位置保持器、矫正不良习惯(如伸舌)等。

正颌外科术后,多数病人尚需进行术后正畸监管和处理。其内容包括:协助防止复发、调整咬合、关闭间隙等以达到理想咬合关系,保持满意的咀嚼功能和外形。病人出院时就应告诉病人近期内约2周左右复诊1次,以便根据其年龄、畸形类型、手术方式等进行颌间牵引、矫治器等的指导和变换,以及选择适当的时间去除下颌升支倒L和C型截骨术板等,以保证良好的手术效果。

2.升支斜行截骨术

(1)术后应用抗生素7~10d。

(2)全流饮食。

(3)颌间固定6~8周,解除固定后暂留牙弓夹板。

(4)若需术后正畸治疗,术后2~3个月后开始。