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内淋巴囊乳突腔引流术

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内淋巴囊乳突腔引流术

内淋巴囊乳突腔引流术

Portmann(1926)首先报道行内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病;House(1962)报道行内淋巴囊-蛛网膜下隙分流术获良好效果;Shea报道行内淋巴囊乳突腔引流术效果良好且无并发脑膜炎之患;Shambaugh(196 查阅更多↓

内淋巴囊乳突腔引流术并发症

   1.耳聋  少数病例术后听力暂时下降,可能由于乳突或中耳腔有积血,传音障碍,术后1~2个月积血吸收或排泄,听力可恢复。若为永久性下降,可能为手术时暴露和损伤后半规管,亦可能为疾病本身发展,手术未能控制而使听力进一步下降,则为感音神经性聋。

   2.脑脊液瘘  术后3~4d伤口有少许脑脊液漏出,待伤口愈合后可自行停止,约有2%病人持续脑脊液耳漏,可在局麻下打开伤口,用颞肌填塞方能治愈。

   3.脑膜炎  由于消毒不严或手术创伤引起,术后用大量广谱抗生素静滴,可防止术后脑膜炎的发生。

   4.面瘫  当乳突气化不良时乙状窦与后半规管间距离过小,在磨除窦前间隙颅后窝骨板时,易损伤面神经垂直段,轻度损伤可自行恢复,严重损伤应相应处理。

   5.颅内血肿  去除颅后窝骨板后,止血不彻底时可形成颅内血肿,术中彻底止血可防止颅内血肿形成。

   6.眩晕不减轻或复发  梅尼埃病晚期,毛细胞已退变,或前庭膜被推向前庭阶骨壁并失去弹性不能复原,虽行内淋巴囊减压术,眩晕不缓解。术后数月内淋巴囊切口瘢痕狭窄或闭锁,再次形成内淋巴积水而眩晕,可改行其他手术。

内淋巴囊乳突腔引流术适应症

   内淋巴囊乳突腔引流术适用于:

   1.内科治疗失败的病人  在给予利尿剂、前庭镇静剂、血管扩张剂等药物对症治疗后,仍不能控制眩晕发作和进行性听力减退。一般经过1年以上的保守治疗无效者,方可考虑手术治疗。

   2.病程早期,听功能及前庭功能损伤都不严重,但发作频繁,不能坚持正常工作,可考虑保守性手术,控制眩晕发作。

   3.发病次数虽不多,但伴有听力显著下降,发作后听力不恢复者。

内淋巴囊乳突腔引流术术中注意事项

   内淋巴囊手术中可能遇到的问题:

   1.内淋巴囊找不到  由于乳突气化不良,内淋巴囊所在的岩部后壁可能呈额状面,内淋巴囊窝区及向前突的乙状窦又被外耳道遮住。去除一部分骨性外耳道,向前牵开软组织可看到窦前区,打开颅后窝脑板即可见到内淋巴囊。小的内淋巴囊只在位于内淋巴管管口附近、后半规管深面的范围内。

   2.乙状窦和后半规管间距过小  硬化型或小乳突、乙状窦不一定前置,内淋巴囊不是位于乙状窦前面,而是在其内侧面,在寻找内淋巴囊时,将病人头位转向术者,显微镜的角度尽可能转成垂直,用钻石钻头将外耳道后壁磨薄,以得到较好视野,注意勿损伤面神经。若乙状窦明显突出,可在其四周磨除骨质,使乙状窦表面留一层薄的岛状骨片保护乙状窦壁,然后表面盖脑棉向后牵引,这样可清楚地暴露窦前间隙。窦前间隙显露不良者,内淋巴囊常常比较小而不易找到。

   3.后半规管损伤  乙状窦与后半规管间之间隙狭小,多见于乳突气化不良者,内淋巴囊常处于偏下位靠近颈静脉球。应当用小号钻头或钻石钻头磨除骨质,偏低处打开颅后窝骨板,并严密注意有无后半规管的蓝线出现,一旦后半规管磨损,应立即取筋膜覆盖,避免用吸引器对准瘘管吸引造成感音神经性聋。

   4.面神经损伤  在乳突气化不好、乙状窦前移的情况下,内淋巴囊小不易找到,在向前扩充视野时易损伤面神经垂直段,用小钻石钻磨切或用面神经探测仪监测可防止面神经损伤。一旦损伤,应根据损伤轻重进行相应处理。

   5.脑膜损伤  多在寻找内淋巴囊时,误将脑膜切开;或在磨开颅后窝骨板时电钻损伤脑膜,造成脑膜撕裂。如脑膜撕裂并无缺损,可用丝线缝合,如撕裂并伴组织缺损时,可取颞肌筋膜修补,一般效果良好;用钻石钻头磨颅后窝骨板,在内淋巴囊位置有变异时仔细辨认,可防止脑膜损伤。

   6.颈静脉球损伤  熟悉解剖可避免破损颈静脉球,但在低位内淋巴囊或高位颈静脉球达后半规管高度时易发生损伤,应设法避免;一旦损伤应用明胶海绵及碘仿纱条压迫止血。