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肺移植术

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肺移植术

肺移植术

肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。人体肺移植开始于1963年。但在1963~1983年近40例手术患者最长生存时间未超过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的问世和移植技术的进步,1981年美国斯坦福大学医院首先获 查阅更多↓

肺移植术并发症

肺移植后主要的并发症是肺功能不全、排斥、感染和支气管吻合口瘘或狭窄等。


肺移植术适应症

1.末期肺纤维化(功能Ⅲ或Ⅳ级)是单肺移植最理想的适应证。因为保留的自体肺顺应性差,血管阻力高,这就促使通气和灌注二者都更多的转向移植肺。而且纤维化患者无慢性肺部感染,保留一侧自体肺也就无内在感染的风险。

末期肺纤维化的指标是:患者的生活质量因呼吸疾病而严重受损,如果不做移植手术估计寿命不超过12~24个月。①第1秒用力呼气量(FEV1)小于30%;②12min走路距离小于500m;③休息时心动过速、动脉血氧饱和饱和度减低、两次疾病加重期间体重不能恢复、频繁住院且住院时间延长、充血性心力衰竭等。

2.随着肺移植的发展,目前慢性阻塞性肺疾病(包括特发性肺气肿和继发于α1-抗胰蛋白酶缺缺乏的肺气肿等)已成为单肺移植的主要适应证。尤其在年龄较大(>50岁)者,若接受双肺移植则风险较大。虽然由于空气囿于自体肺,存在着一定程度的通气-灌注失衡,但移植后病人的肺功能和生活质量仍可明显的改善。

3. 20世纪90年代以来,对原发性或继发性肺动脉高压者也有施行单肺移植的。这些病人的肺动脉压>8kPa(60mmHg)。

至于做哪一侧肺移植,可以受几个因素的影响:①取决于供肺的来源;②如果患者有一侧开胸史,移植应选择对侧;③当一侧肺的通气或灌注明显减少时,移植应选在该侧;④如果预计需要体外循环,移植应选在右侧;⑤慢性阻塞性肺病患者,选择右肺移植较佳,因为保留的过大的左肺可藉左侧膈肌的下降而膨胀,不致于疝入对侧;而限制性肺病,如供肺明显大于受者胸腔,则左肺移植优于右侧,因为左侧膈肌的下降和纵隔移位较右侧容易;⑥如果无上述特殊情况,可考虑左肺移植。因为左侧支气管较长,同时左肺静脉与左心房内缘之间的距离较大,于其间切断后可分别在左肺和心脏上留下较宽的心房袖,所以左肺移植在技术上较为方便。

4.单肺移植的受者标准应该是无其他系统的严重疾病,无明显的社会心理紊乱,年龄最好在65岁以下,肺疾病进行性加重,估计寿命不超过12~24个月,无恶性肿瘤病史。

肺移植术术中注意事项

受者手术的时机应与供肺的获得密切配合,以尽量缩短肺缺血的时间。肺缺血的时间以少于6h为宜。供肺采取时要注意肺保护,如肺灌注前注射前列腺素E1,可使灌注更为有效;切断下腔静脉和左心耳,切实防止心脏膨胀,减轻肺水肿。

切除受者肺脏时应避免解剖主支气管周围的组织,以防支气管动脉血液供应的破坏而导致受者支气管缺血。修整供肺时供者支气管应靠近肺门切断。肺静脉采用左心房袖吻合,可减少肺静脉血栓形形形成。