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骶髂关节融合术

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骶髂关节

骶髂关节融合术

骶髂关节融合术手术相关解剖见下图(图3.15.4-1,3.15.4-2)。 查阅更多↓

骶髂关节融合术并发症

1.畸形矫正不足、过度或复发  Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上端高位截骨术后,最常见的并发症是畸形的复发,导致关节再度疼痛。其原因可能是:①术前 X 线测量不够精确,术中截骨时产生误差;②固定不牢,包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不良等;③负重过早,使骨端愈合的过程中截骨角度 逐渐改变。Kettelkamp认为认真进行术前设计十分重要,术后须早期拍片,若发现矫正不当可再手术,亦可用石膏矫形。如果在手术时外翻截骨过度矫正 5°~7°,内翻截骨过度矫正0°~3°则效果满意。

2.神经血管损伤  腓总神经位置表浅,紧贴腓骨颈走行,在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见,多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固 定 或做软组织广泛剥离时,如损伤胫前动脉,可造成前筋膜间室综合征。偶有报道损伤腘动脉者,如果术中屈曲膝关节,使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。

3.胫骨近端骨折  可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮质。原因有二:①近端截骨线过高、倾斜角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴;②胫骨内侧骨皮质截骨不完全,在闭合楔形时 造 成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨折是一严重的并发症,直接影响手术效果,故一经发现应立即处理,力争达到解剖复位。

4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人,经截骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝关节功能的恢复需一定时间,故手术疗效应在手术1年后评定。10年后随诊,疼痛减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫正过度。

5.再手术  Rudanz对膝关节外翻截骨术者,经3~15年随诊再手术率为10.9%。包括再次截骨矫形、人工膝关节置换术、关节清理术等。

6.膝关节粘连  Macintosh曾报道在胫骨近端高位截骨术的同时行膝关节清理术,随诊13年的满意率达82%。但Coventry认为两种手术同时进行易合并膝关节粘连,甚至感染,故主张应单独进行。

7.其他并发症有术后下肢静脉血栓形

骶髂关节融合术适应症

骶髂关节接触面大、活动小,前后有坚强的韧带保护,稳定性好,很少有损伤。但严重骨盆骨折骨盆环的完整遭到破坏,骶髂关节也可脱位,没有疼痛症状的不需处理,疼痛明显影响负重时,可做骶髂关节融合术。平时多用于骶髂关节结核病灶清除,同时做融合术


骶髂关节融合术术中注意事项

1、应保护桡神经浅支和桡动脉,防止副损伤。

2、肌腱编织缝合张力宜大不宜小。固定时间应不小于6周,过早活动必将造成重建韧带的松弛,此为手术成功的关键。