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开胸肺大泡切除术

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开胸肺大泡切除术

开胸肺大泡切除术

肺大泡性肺疾病的传统观点是认为肺大泡和邻近气道之间存在一个交通活瓣机制,随着大泡内压力增高,大泡越来越大,导致邻近肺组织受压塌陷。Morgan(1989)和Klingman(1991)通过动态CT、大泡内气体压力检测及生 查阅更多↓

开胸肺大泡切除术并发症

1.肺不张和肺内感染  因为肺大泡多合并有慢性支气管炎和肺气肿,术后患者痰多而黏稠,如果患者无力咳嗽,将会导致支气管阻塞,肺不张和肺内感染。预防方法是术后使用有效的镇痛治疗措施,应用抗生素和解痉祛痰类药物、超声雾化吸入并协助咳嗽排痰。鼻导管和纤支镜床旁吸痰虽然是行之有效的方法,但对痰多而黏稠及体弱无力咳出者应及时行气管切开术经气管切开套管内吸痰和人工呼吸机辅助呼吸可使多数危重患者转危为安。

2.假性大泡  肺大泡切除后如发生支气管胸膜瘘可形成假性大泡而再度压迫肺,应首先进行胸腔闭式引流,待病情稳定之后,再根据情况考虑是否需要开胸手术。

开胸肺大泡切除术适应症

肺大泡切除术适用于:

1.巨大肺大泡局限在一个肺段、肺叶或一侧肺,其余肺组织基本正常,大泡压迫周围健康组织,不切除大泡将对周围肺组织造成持续性损害者。

2.大泡在咳嗽和深吸气时有增大趋势,纤维支气管镜检查支气管造影发现同时合并有支气管扩张、狭窄、肿瘤肉芽组织等,非手术治疗无效者。

3.大泡合并感染、出血、破裂,发生气胸以及气胸反复发生者。

4.大泡同时怀疑有隐匿型肺癌者。

5.张力性肺大泡,大泡体积超过一侧胸腔的1/2,患者有剧烈胸痛或近期有进行性呼吸困难,特别是年龄小于55岁,无哮喘慢性支气管炎症状较轻者,应抓紧时机进行手术治疗。

开胸肺大泡切除术术中注意事项

1.在麻醉诱导和气管插管过程中应做好随时手术的准备。如发生张力性气胸或气道阻力过大,可先行胸腔闭式引流或用粗针头做大泡减压。严重的病例也可在局麻下先做胸腔闭式引流和大泡减压而后再作气管插管,更为安全可靠。

2.双侧性肺大泡一般采用分期手术,先切除较为严重的一侧,6个月后如有必要再切除另一侧。但若病情允许,采用胸正中切口,一次处理两侧肺部病变的手术方法效果较好,术后随访5年肺通气及血流灌注量均有显著提高。

3.术中保持低流量辅助呼吸,术后充分吸痰、尽早拔管。单侧手术时,须警惕手术过程中对侧张力性气胸。一但发生,必须迅速放置胸管减压,否则将会导致严重后果。