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经口枢椎齿状突切除术

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经口枢椎齿状突切除术

经口枢椎齿状突切除术

颅底陷入大致可分两型:寰枕型和斜坡齿状突型。前者较多见,临床上主要表现为小脑和颅神经功能障碍及感觉异常,部分病人有颅内压增高,锥体束征较轻,常伴Arnold-Chiari畸形、硬膜外纤维环和脊髓空洞。对此型病人,多主张后 查阅更多↓

经口枢椎齿状突切除术并发症

1.感染

感染是不少学者担心的问题,但国内一组手术近200例,无一感染。Pasztor 8例中亦无感染发生。其他学者的结果亦相仿。

2.脑脊液漏

磨除齿状突时,应尽量避免损伤硬膜,只要硬膜完整,当无脑脊液漏之虞。但若硬膜破损,要分层严密缝合硬膜、咽后壁粘膜下肌层和粘膜,也多可避免。缝合硬膜困难时,可取筋膜、肌块覆盖其上,用生物胶粘合,再严密缝合咽后壁。局部用抗生素纱条填压。术后取半坐位并做腰段脊髓蛛网膜下腔持续引流数天。


经口枢椎齿状突切除术适应症

经口枢椎齿状突切除术适用于:

1.斜坡齿状突型颅底陷入,自发性寰枢椎脱位和颅骨牵引不能复位的创伤性寰枢椎脱位,齿状突骨折,病人有明显症状,影像学检查证实延髓-颈髓前方受压。

2.斜坡下段和枕骨大孔区腹侧肿瘤(尤其位于硬膜外者),基底动脉下段或椎动脉-基底动脉交界处动脉瘤。


经口枢椎齿状突切除术术中注意事项

1.显露要充分

切开软腭后,足以显露上自斜坡下部下至颈2~3间隙的病变;如果仅为处理颈2椎体水平的病变,甚至无需切开软腭,将之缝吊一针向前牵开即可。虽则在中线两侧1.5~2cm处有舌下神经、椎动脉和耳咽管,但横向3~4cm的显露已足以处理该处病变。若仅为显露切除齿状突,则横向分离2.0~2.5cm即可。口腔入路术野较深,操作较难,但采用显微外科技术,借助于微型钻等,可以达到前路减压的目的。

2.保持颅颈交界处稳定

对颅颈交界处不稳定(如寰枢椎脱位)病人,术前应注意头颈部制动(佩带颈领或颅骨牵引);术中可在前路减压同时取髂骨块嵌入寰椎侧块和颈2椎体(或上关节突)前方磨成的骨槽内,行一期植骨融合(也可做二期后路植骨融合);术后用适当的支架或石膏背心,或颅骨牵引。

3.止血和缝合

软腭和咽后壁的出血,可用棉片压迫或弱电凝控制,不宜用强电凝,以免组织皱缩后给缝合带来困难。缝合要轻柔稳准,咽部有慢性炎症粘膜脆弱者尤应注意,否则可造成组织撕裂,缝合愈加困难。