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肾上腺皮质癌切除术

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肾上腺皮质癌切除术术前准备

1.术前需应用阻滞皮质素合成的药物,以减轻症状,有利于手术,常用的有效药物为:

邻、对二氯苯二氯乙烷(o,p′DDD):此药物能选择性地阻滞束状带及网状带细胞功能,可降低皮质素分泌量的50%以上。每日剂量为3~6g,最大剂量可加至8~10g,并可使原发癌及转移癌的瘤体缩小,提高手术切除率。对手术未能切除或切除未净的残余瘤组织亦有疗效。术后症状消失缓慢或未完全消失者,也应给予此药,但远期并无防止癌肿复发的作用。消化道反应症状重而多见,只能于术前3d内短期用。

氨鲁米特(aminoglutethimide):亦有抑制皮质激素合成的作用。每日剂量为0.75~2g。术前应用可减轻症状,亦可作为对残余癌组织及转移癌的保守疗法。

甲双吡丙酮(metopirone,SU4885):具有抑制氢化酶的功能,使皮质激素的合成受到影响,可减轻手术前的症状。剂量为250~500mg/6h。

若癌瘤所分泌的皮质激素以雄性素及皮质素的前驱物为主,而真正的皮质醇含量不足者,可配合上述阻滞剂加用氢化可的松,以减轻对垂体的反馈性刺激,降低ACTH的分泌量。剂量为50mg,每日1~3次。术后须常规应用氢化可的松行补替治疗。根据肿瘤切除的完全与否,对侧肾上腺皮质代偿性萎缩的程度,对术后用药的时间及剂量加以调整,逐渐递减剂量直到完全停用。术后一般不应用ACTH治疗,等待皮质功能自然恢复。为减轻对电解质的影响,可用地塞米松代替氢化可的松。

2.其他术前准备同一般肾上腺及肾脏手术。