肾上腺疾病的腹腔镜手术

1.皮质醇增多增多症  皮质激素应用剂量及时间常依术前腺瘤分泌激素量的多少及病程的长短、对侧肾上腺有无功能而定。

（1）单侧肾上腺切除：单侧肾上腺切除者术中给予氢化可的松100mg溶于5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，术后如病情平稳一般不需使用皮质激素。

（2）肾上腺次全切除：一侧肾上腺全切，对侧肾上腺切除4/5者，术中静滴氢化可的松100mg。术后1、2d静滴氢化可的松200～300mg，3、4d静滴氢化可的松100～150mg，5、6d肌肉注射醋酸可的可的可的松50～100mg，7、8d泼尼松25mg，1日2次口服，9、10d泼尼松12.5mg，1日2次口服，以后泼尼松12.5mg，每日1次口服，持续数月，仍应继续观察有无肾上腺皮质功能不全的症状。

（3）双侧肾上腺全切：术后1～12d氢化可的松及泼尼松的补充同肾上腺次全切除，以后泼尼松片12.5～5mg，每日1～2次，甘草流浸膏10ml，每日3次口服，持续用药作为终生激素补充。有条件者可施行肾上腺移植术。

（4）肾上腺皮质腺瘤：术后需短期补充皮质激素，方法基本同肾上腺切除者，待萎缩的肾上腺组织恢复功能，可逐步停药。必要时可使用少量ACTH，以促进萎缩腺体功能的恢复，ACTH 25～50U，每日1次肌注。

2.原发性醛固酮增多症

（1）密切观察病情：观测血压及呼吸，记录24h出入量及昼夜尿量。

（2）激素的补充：单纯腺瘤切除，不需补充皮质激素。肾上腺部分切除术后，补给氢化可的松100～200mg，以后逐渐减量至1/2或1/3量，2周内停药。

（3）纠正水、电解质平衡：肿瘤切除术后，血、尿内醛固酮值迅速下降至正常，碱中毒、电解质异常数日内可恢复正常。

（4）术后高血压的处理：一般血压在1～6个月内逐步正常。术后血压不能恢复正常者，多与长期高血压和年龄较大有关，需要加用降压药物控制，高血压并低血钾者需继续服用安体舒通，每日200～400mg，多可控制症状。

3.嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生

（1）密切观察病情，血压平稳后由手术室进入病房或去ICU监护。

（2）体位搬动时，密切注意突然出现的循环衰竭，准备好必要的抢救药品。

（3）肾上腺髓质增生：施行双侧肾上腺次全或全切术，术后可补充皮质激素，具体方法见皮质醇增多增多症。嗜铬细胞瘤行单侧手术者，不需皮质激素补充治疗。

（4）常规应用抗生素预防感染的发生。

（5）注意电解质的变化，定期测血压及VMA，术后几日内应常规给予低流量吸氧。