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传统的根治性肾切除术的手术原则是在游离肾脏及肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉,于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺,完全清除区域淋巴结。近年来对上述原则有争论,认为同侧肾上腺只有在肾脏上极肿瘤、肾上腺有转移、巨大肾肿瘤,以及 查阅更多↓
1.吻合口漏 这是胃切除术后一种严重的并发症,多发生在术后7日左右。严格的无菌技术,细致的操作,保证吻合口通畅和良好的血液供应。及术前、术后充分的营养补充,是预防吻合口漏的关键。吻合口漏发生的征象是腹膜炎体征和全身感染症状。处理原则是及时行腹腔引流,控制感染,禁食和静脉补充营养。经过及时处理后,一般多能自行愈合。
2.反流性食管炎 这是由于碱性肠液、胆液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反应,表现为胸骨后烧灼痛和不能进食。处理方法以解痉止痛及减少体液分泌为主。空肠输入和输出袢侧侧吻合或空肠代胃术,也可预防这一并发症。
3.吻合口狭窄 多发生在食管下端吻合口,除了操作技术上的原因外,还与反流性食管炎有关。轻度狭窄可以施行扩张治疗;严重窄者应再次手术,切除狭窄部,重新吻合,同时去除消化液反流的因素。
4.营养不良和贫血 全胃切除后,食物排空加速,影响消化吸收,导致营养不良和内因子缺乏,是造成贫血的原因,可补充维生素b12及其他营养物质治疗。预防方法可尽量采用保留部分胃壁组织的近全胃切除术或代胃术。
恶性肾肿瘤无论是否发生远处转移,除非病人情况不允许,或不愿意承担手术风险,都应考虑行根治性肾切除术。如果远处转移是孤立的可切除的病灶,可同时或分期行转移病灶切除。如果远处转移灶不能被切除,或侵犯邻近器官不能完整切除者,根治性肾切除可作为姑息性手术以缓解肿瘤引起的局部症状如疼痛、出血等,或作为生物治疗等综合治疗的一种辅助治疗手段。
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