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手术后早期移植肾丧失功能,如超急、急性加速性以及急性不可逆性排斥;移植肾出血、破裂等严重并发症,病人均处于紧急情况下需被迫切除移植肾。此时病人一般情况很差。全身有不同程度氮质血症,短期内均曾接受过较大剂量激素治疗,全身抵抗力低下,存在着潜在感染的危险。晚期移植肾切除多属慢性排斥致使移植肾丧失功能,病人常合并有心功能不全,肾性贫血、凝血机制障碍等不利因素。因此,必须重视术前准备,创造有利于病人的条件,抓住时机果断施行移植肾切除。
1.移植肾切除前24h要完成1次有效的血液透析,不用或少用肝素,防止切口渗、出血。
2.保护心功能,纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱,给予积极支持疗法。
3.一旦决定切除移植肾,应立即停用一切免疫抑制剂。
4.加强抗感染措施,选用有效的抗生素。
术后3周内移植肾丧失功能,有可能采用肾包膜外完整切除,否则,由于肾周粘连严重,勉强分离容易发生意外损伤,一般均采用包膜下切除移植肾。