肾盂镜

检查时未发现肾脏异常.为暗红色实质性器官,形似蚕豆.肾表面光滑,可分为上、下两端,前、后两面,内、外侧两缘.

1.体位:一般采用膀胱截石位,患者取截石体位,也可采用健侧下肢抬高,患侧下肢下垂的截石体位.这种体位使骨盆向患侧倾斜,使输尿管镜进入输尿管口的角度变为钝角,使镜体与输尿管成为一条直线,可减少检查时对输尿管的损伤. 2.麻醉:使用腰麻或硬膜外麻醉(个别病人亦可全麻). 3.操作方法:进行硬性输尿管镜检查时,先进行膀胱镜检查,直视下,向患侧输尿管口内插入导丝,在导丝引导下逐渐插入输尿管镜.如遇输尿管口过于细小,可事先采用气囊扩张导管扩张输尿管口后置镜.输尿管镜置入时,一般应用输尿管液压扩张泵,持续向镜内灌注,可保持视野清晰及管腔张开;插入输尿管镜时,应沿导丝(亦称安全导丝)小心逐渐上行;也可采用左右上下转动输尿管镜的手法,在确定看清输尿管管腔的前提下逐渐上行.如遇管腔弯曲或出血致视野不清或导丝无法看清时,可适当加压灌注少许生理盐水以克服.如视野仍不理想,切忌不可盲目置镜或使用暴力,必要时应及时终止置镜或采用其他诊治手段,以免造成输尿管穿孔或撕裂.手术完毕,为了防止粘膜水肿造成的引流不畅,需在拔出输尿管镜前,沿导丝置入输尿管导管,并于术后及时摄尿路平片观察引流管位置;引流管一般于术后3～5天拔除.如术中粘膜损伤较严重,亦可留置Double-J管,术后2～3月粘膜修复后再行拔除.术中如发生严重的输尿管管腔穿孔或撕裂,应毫不犹豫地改行开放手术,修补输尿管裂口.