鼻腔内镜检查

正常鼻粘膜为淡红色,表面光滑湿润而有光泽.鼻腔与鼻咽粘膜无充血、水肿,无干燥、溃疡,无出血、血管扩张及新生物等;无脓性分泌物.正常上颌窦粘膜薄而透明,可看到粘膜下黄色骨壁,细小血管清晰可见,在内侧壁上方可看到自然开口,有时还可看到副口.在自然口的后方有一凹陷,略呈蓝色,是上颌窦与后组筛窦之间的薄壁.

(1)病人取坐位或斜坡卧位,头偏向检查者,常规鼻面部消毒,铺无菌巾. (2)1%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收缩粘膜血管. (3)应用0°内镜从鼻底或(和)下鼻道进镜,从前向后观察下鼻甲前端,下鼻甲中、后端,鼻中隔和下鼻道.应用30°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔,以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身,观察鼻咽侧壁及咽鼓管开口,注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况,将内镜轻轻退出,以下鼻甲上表面为依托,观察中鼻甲及中鼻道,注意钩突、筛泡和筛漏斗情况;沿中鼻甲下缘继续进镜,到达中鼻甲后端时将镜面向外转30°-45°,观察蝶筛隐窝和蝶窦开口.应用70°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔,观察鼻咽顶部,然后将内镜退出,以下鼻甲表面为依托,从中鼻甲下缘进镜找到中鼻甲后端,将镜面向外转,从中鼻道后方向前寻找上颌窦开口;如果中鼻甲收缩好,并与鼻中隔有空隙,应用70°内镜在中鼻甲与鼻中隔之间进镜,可以观察上鼻甲与上鼻道,少数人还可以见到最上鼻甲与最上鼻道. 鼻腔内镜检查时应注意鼻腔与鼻咽粘膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张及新生物;注意新生物的原发部位、大小和范围以及脓性分泌物的来源;遇有可疑新生物应取活检,对窦内脓性分泌物可以吸出送细菌学检查.