胸腔积液临床化学检查

健康成人胸腔液在20ml以下,在胸膜腔内主要起润滑作用.

1、pH值:渗出液一般偏低.pH值减低并伴有葡萄糖含量降低时,提示炎性积液;胸腔化脓性感染及食管破裂所致积液时,积液pH<7.0.结核性积液pH<7.3.pH降低还可见于风湿病、结核、红斑狼疮性胸膜炎等.急性胰腺炎所致积液的pH>7.3,pH>7.4可见于恶性积液. 2、蛋白质定性与定量:胸腔炎症反应时,浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下使分泌的粘蛋白量增加,粘蛋白定性试验(rivalta test)呈阳性.一般非炎性积液(漏出液)多为阴性.渗出液蛋白定量常超过30g/L;漏出液常低于30g/L,以白蛋白为主,粘蛋白定性试验呈阴性. 3、葡萄糖定量:生理性胸膜腔积液中葡萄糖含量与血清近似,如出现积液中葡萄糖降低(<3.35mmol/L,或积液中含量/血液含量<0.5),一般见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等,以脓性积液为多见. 4、乳酸定量:胸膜腔积液中乳酸含量测定有助于细菌性感染和非细菌性感染积液的鉴别诊断,当乳酸高达6mmol/L以上时,应高度提示有细菌感染,尤其在应用抗生素治疗后的胸水,一般细菌检查为阴性时更有价值.类风湿病、充血性心力衰竭及恶性肿瘤引起的积液中,乳酸含量也可见轻度升高. 5、脂类测定:如果乳糜状的积液在离心后仍呈混浊状,甘油三酯含量增高(>4.52mmo1/L),胆固醇含量不高、苏丹III染成红色,为乳糜性积液,见于胸导管破裂.如果乳糜状的积液胆固醇增高(>2.59mmo1/L),甘油三酯正常,为胆固醇性胸水,见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸水、肝硬化、类风湿性关节炎等. 6、酶类测定 ⑴ 乳酸脱氢酶(LD)活性:积液LD>200U/L或与血清LD比值超过0.6,可作为胸腔渗出液诊断的指标.在渗出液中,化脓性积液的LD活性最高,其次为恶性积液.胸腔积液LD活性与胸膜炎程度成正比,LD活性降低提示炎症消退,而LD活性增高则表明病情恶化. ⑵ 腺苷脱氨酶(ADA):在结核性积液中,ADA活性明显增高;癌性积液ADA水平较低,漏出液最低.如ADA>40U/L,甚至高于100U/L时,多为结核性积液,常见于结核性胸膜炎.当经抗结核药物治疗有效时,其胸水中ADA也随之下降,因此也能作为抗结核治疗时疗效观察指标. ⑶淀粉酶(AMY):急性胰腺炎伴胸腔积液时,AMY可溢漏至胸水中,而且常高于血清活性,这对于发