胆道镜检查

胆道检查无任何异状.

一.术中纤维胆道镜 1.纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒.胆镜消毒后,以盐水纱布拭净.调整好冷光源高度,备好冲洗装置系统(普通吊瓶装消毒生理盐水). 2.一般先检视近段胆管,左右肝管,二、三级肝管,有时可达四级肝管,退镜时检查左右肝管汇合处,肝总管及胆囊管口.在窥镜下看清胆管内有结石后,再插入取石篮取出结石.而后,再检查胆总管远端,直至看清楚乏特壶腹为止.由胆道镜看到的壶腹括约肌部,半数呈放射状,其他为鱼嘴状、三角形和无定型.放射状壶腹开口较干净,炎症较轻,纤维胆道镜容易通过.胆道冲洗,以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等,利于窥视病变,冲洗水压不宜过高,否则易引起胆道感染,一般以20cmH2O压力即可;或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可.胆道镜检查后,于胆总管内置粗T形管引流(22～24号乳胶管),长臂与胆总管垂直,经腹壁戳孔通出,使T形管瘘道粗、直、短,有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作. 二.经T形管窦道纤维胆道镜检查 1.采用窦道内和胆道内局部表面麻醉,用2%利多卡因一交5～10ml,加0.1%肾上腺素0.1ml. 2.用手术粘合薄膜,贴在窦道右侧,再将病人向右倾斜5°～10°,以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出,浸湿病人衣褥. 3.拔T形管,操作野消毒、铺巾. 34.在无菌条件下,将胆道镜慢慢插入窦道,能见到呈暗红色的肉芽创面,到达胆总管后,色呈淡红.先探视无结石端,后探察结石端.检视上端时,先肝内胆管,后肝外胆管,逐级分支按序检查,着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变,同时注意胆汁粘稠度及混浊度,估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质,分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法. 5.操作过程中,向胆道持续滴注生理盐水(500ml中含庆大霉素8万U,以充盈胆管腔,保持视野清晰. 6.确定结石位置后,将结石置于胆道镜视野左下角,使结石与镜面保持约1cm的距离,以免结石挡住视野. 7.直视下,左手扶镜控制旋钮,右手掌握网篮.通过胆道镜,插入闭合的取石篮,使其从结石右上角滑过,当取石篮外套管顶端超过结石位置时,张开取石篮,反复作进出、开合的连续动作,左手持胆道镜作回旋及上下动作,使结石在张开的篮外不断滚动.一旦结石入网,即收紧篮网,但应注意力量不能太强,否则结石易碎. 8.套住结石