经皮肾镜检查

检查时未发现肾脏异常.为暗红色实质性器官,形似蚕豆.肾表面光滑,可分为上、下两端,前、后两面,内、外侧两缘.

1.体位:一般采用俯卧位或俯卧位患侧垫高30度的体位. 2.麻醉:硬膜外麻或全麻. 3.操作步骤:经皮肾镜检查需经过穿刺、扩张、插镜三个步骤. (1)穿刺:准确地穿刺到肾下盏或中盏是经皮肾盏操作的基础.穿刺部位要求穿刺针通过肾实质在肾侧缘的后下方少血管区,避开较大的血管.一般选择在十二肋下缘与腋后线交叉处.用尖刀将穿刺处皮肤切开1～1.5cm,用血管钳探入内撑开至腰背筋膜.穿刺针可用长20～25cm,18号有针芯及外鞘的针,在B型超声穿刺探头引导下完成,这也是最容易准确无误地穿刺到目的地的方法.若无超声设备,可作大剂量静脉造影或逆行肾盂造影,在X线荧光显像引导下进行.肾积水较严重者,可用较细的穿刺针直接穿刺.穿刺成功后有尿液流出,立即插入导丝(直径0.089～0.096cm,长100～145cm).导丝插入深度宜超过针头5～6cm. (2)扩张:经穿刺针放入导丝后,拔除穿刺针,保留导丝.以导丝作引导,用较细的扩张器如5FTeflon扩张器进行扩张,逐渐增大扩张器号数进行扩张,Teflon扩张器宜扩至30F,保留鞘管即可检查,金属扩张器扩至24F后,取出扩张器,将肾镜镜鞘套于22F扩张器外放入肾内,取出全部扩张器后即可检查.扩张皮肤肾盂通道时应在透视下进行,密切注意导丝的位置、形状,防止导丝脱出、扭曲.(3)插放肾镜:根据扩张方法不同,其插放方法略有差别.1)用金属扩张器时,先放入镜鞘(如前述),然后放入子镜观察.也可将扩张器全部取出,保留导丝,将导丝由闭孔器通道引出,沿导丝将镜鞘与闭孔器放入肾内,拔除闭孔器,安放肾镜观察.2)用Teflon扩张器时保留了最后一根扩张器鞘管,将肾镜沿鞘管放入后即可. (4)肾镜观察:在肾镜观察前,应调整好焦距.开始观察时视野多呈红色,模糊不清,应注水冲洗,有时视野被小血块遮挡,除去后方可看清.通过镜体转动及进退调节才能窥视肾盂全貌.但注意不要退至肾实质或肾外.病变在镜下表现同膀胱镜及输尿管肾镜.根据病变情况采取相应的诊疗措施. (5)取出肾镜:观察和治疗结束后即可将肾镜取出.如果近日内尚需再次检查,应保留导丝,否则将导丝一道取出.沿肾镜通道放置肾造瘘管,保留造瘘管一周左右.