运动性哮喘治疗

(一)治疗

1.非药物治疗

(1)让患者避开寒冷、干燥的环境而在温暖、潮湿的环境下进行运动.

(2)建议患者运动时不用口呼吸而用鼻呼吸,但在实践中此措施较难完成,此时可让患者戴口罩以起到加温保湿作用.

(3)在剧烈运动前先进行热身运动,因为研究发现热身运动可使患者产生运动不应状态(exercise refractory state),即EIA患者在运动后40min内进行同样运动时其支气管痉挛程度减轻,甚至不发生痉挛.

2.药物治疗

(1)β2受体激动药:是治疗运动诱发哮喘最有效的药物,约90%的患者运动前应用β2受体激动药均能有效预防哮喘发作.建议使用吸入剂,如沙丁胺醇(喘乐宁气雾剂)或特布他林气雾剂.在运动前10～20min应用.若运动持续超过2h,出现气喘、胸闷症状后可重复给药1次.长效β2受体激动药如沙美特罗作用时间可达10h,适于长时间运动或运动前不方便应用药物者.

(2)色甘酸:为肥大细胞膜稳定剂,亦是治疗EIA的首选药物.其适应证是单独应用β2受体激动药不能有效控制发作和运动前应用β2受体激动药出现较大副作用者.色甘酸与β2受体激动药联合应用可增加疗效.色甘酸有2个优点:一是它不增加心率,故适于老年患者和有心脏损害的患者;二是它能预防运动诱发的迟发相支气管收缩反应.

(3)茶碱:由于其舒张支气管平滑肌作用相对稍弱、副作用较大以及起效时间慢,故不推荐作为预防EIA的一线药物.运动前2h口服速效茶碱100～200mg有预防作用.

(4)抗胆碱药物:能预防部分EIA发作,但疗效不及β2受体激动药和色甘酸.对冷空气和污染空气敏感的哮喘病人用抗胆碱药物更有效.起效慢的特点限制了它在EIA中的应用.

(5)糖皮质激素:对于休息状态下肺功能正常的病人在运动前预防性给予β2受体激动药和(或) 色甘酸多可有效控制发作.而对于休息状态下肺功能异常的哮喘病人,在治疗EIA时需要首先控制哮喘和改善肺功能,这样才能使上述的运动前治疗发挥作用.长期规律使用糖皮质激素可抑制气道炎症反应、降低气道反应性,一旦患者的静息肺功能达到正常即可如肺功能正常的患者一样在运动前应用上述药物而预防EIA发作.糖皮质激素的即刻预防作用差.

(二)预后

影响哮喘预后的主观因素、病人的年龄是非常重要的判断指标之一,通常情况下,儿童哮喘和青少年哮喘的预后较好,而老年性哮喘预后较差.