结、直肠黑变病检查

辅助检查

血常规一般均正常.少数患者主要出现低钠、低钾、低钙等表现.

Kargel报告的10例结肠黑变病中都有低钾、钠、钙,并有2例中年患者因腹胀行气钡双重造影提示横结肠狭窄,行部分结肠切除,术中只发现狭窄处肠壁肿胀,而无新生物,但结肠黑变病为Ⅲ度.Balazs报告45例结肠黑变病,14例有结肠环形狭窄.结直肠黑变病患者钾、钠、钙偏低的原因,认为与大量蒽醌类泻剂作用于肠粘膜,使肠腺粘液分泌增加,从而使四丢失,失钾又失水,继而使醛固酮分泌增加,出现血浆高醛固酮症.钾丢失过多可导致减中毒.由于血钾减少,血液浓缩,但这种轻微的损害是可逆的.长海医院54例结、直肠黑变病患者14例自愿接受采血者作了电角质质检查,仅5例有钾或钙偏低,其中3例出现轻度的低K、低Na,1例有低K及低Mg,另一例有低K及低Ca.

内镜检查:见大肠粘膜有不同程度的色素沉着.根据色素沉着的深浅分为Ⅲ度:Ⅰ度:呈浅黑褐色,类似豹皮,淋巴滤泡上可见不对称的乳白色斑点,粘膜血管纹理隐约可见.病变多侵犯直肠或盲肠,或在结肠的某一段肠粘膜上,受累结肠肠段的范围多较少,有色素沉着的肠粘膜与无色素沉着的肠粘膜的分界线多不不禁.Ⅱ度:暗黑褐色,在暗黑褐色粘膜间有线条状的乳白色粘膜,多见于左半结肠或某一段结肠粘膜上,粘膜血管多不易看到.有色素沉着的肠粘膜与无色素沉着的肠粘膜的分界线比较清楚.Ⅲ度:深黑褐色,在深黑褐色粘膜间有细小乳白色线条状或斑点状粘膜,粘膜血管纹理看不见,此种表现多见于全结肠型.病变不侵犯回肠粘膜,而回盲瓣粘膜说多不受累.直肠齿状线以下的肛管皮肤无色素沉着.一般认为结直肠黑变病大肠粘膜的色素沉着以盲肠多见.但长海医院检出的54例结直肠黑变病患乾中,左半结肠的色素沉着较右半结肠多,分别是33例及21例.这可能与致黑变病的因素不同有关.

鉴别诊断

本病应与脂肪泻患者的“棕色肠道综合征"鉴别.脂肪泻患者是肠道平滑肌细胞核周围的色素沉着,呈棕褐色,肠粘膜固有层内无色素沉着.结直肠黑变病患者还应与制血性结肠炎,及肠粘膜下片状出血鉴别,后两种病变多较局限,并且病变粘膜呈紫红色.